2. Аменорея, обусловленная синдромом поликистозных яичников:
Патогенез: нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, овуляции, биосинтеза стероидных гормонов, приводящих к кистозным и дегенеративным изменениям в яичниках.
Клиника:
Аменорея
Бесплодие
Повышение массы тела
Гирсутизм
Двухстороннее увеличение яичников
Диагноз подтверждается при УЗИ и лапароскопии с биопсией яичников.
Лечение:
Симптоматическое (адаптагены, циклическая витаминотерапия)
Гормональное (КЛОСТИЛЬБЕГИТ для индукции овуляции, КОК)
Хирургическое (лапароскопическая термокаутеризация или клиновидная резекция яичников (после уменьшения объема андрогенсекретирующей ткани яичников нормализуются взаимоотношения на уровне гипоталамус, гипофиз, яичники)
МАТОЧНАЯ ФОРМА АМЕНОРЕИ:
Причины: патологические изменения в цервикальном канале и эндометрии при их повреждении: аборт, диагностическое выскабливание стенок матки, туберкулезный эндометрит. При этом в матке возникают спайки (СИНЕХИИ).
При ложной форме аменореи:
Происходят циклические изменения на всех уровнях, но менструальное кровотечение отсутствует вследствие заращения цервикального канала.
Диагностика:
Циклические боли внизу живота
При осмотре отмечается увеличенная матки (гематометра) и придатки (гематосальпинкс)
УЗИ (увеличение размеров полости матки с гипоэхогенной структурой, маточных труб)
Зондирование, гистероскопия
При истинной форме маточной аменореи:
Вследствие повреждения эндометрия или наличия синехий, циклических изменений в матке не бывает, т.к. эндометрий атрофичен.
Диагностика:
УЗИ
ГСГ
Гистероскопия
Лечение хирургическое:
При заращении цервикального канала разрушение спаек при зондировании или тубусом гистероскопа при попытке его введения или рассечение спаек
При внутриматочных синехиях также разрушают спайки тубусом гистероскопа, если они рыхлые или рассекают их острым путем. С целью профилактики повторного образования синехий в матку вводят ВМК и на три месяца назначают КОК (ЦИКЛОПРОГИНОВУ для восстановления слизистой – функционального слоя эндометрия)