1. Гипергонадотропная аменорея
Причины:
Хромосомные аномалии
Аутоиммунные расстройства
Ятрогенные факторы (лучевое излучение, цитостатики, иммунодепрессанты, операции на яичниках)
Вирусная инфекция
Туберкулез яичников
Различные нейроэндокринные синдромы
Патогенез:
В основе заболевания лежит преждевременная недостаточность яичников, что, по закону обратной связи, приводит к стойкому и значительному повышению уровня гонадотропинов в плазме крови. Уровень ФСГ может превышать норму в 20 и более раз.
Формы гипергонадотропной аменореи:
Синдром истощения яичников
Синдром резистентных яичников
Синдром дисгенезии яичников
Синдром истощения яичников:
Это комплекс патологических симптомов, напоминающих климактерический синдром, связанный с преждевременным истощением фолликулярного аппарата яичников и возникающий у женщин моложе 35 лет, имевших в прошлом нормальную менструальную и репродуктивную функции.
Диагностика:
УЗИ (уменьшение яичников в размере, отсутствие фолликулярного аппарата)
Биопсия яичников (отсутствие фолликулов)
Лечение:
Циклическая ЗГТ до возраста естественной менопаузы с использованием естественных препаратов (ЭСТРАДИОЛ или ОВЕСТИН в табл. в I фазу цикла, затем УТРОЖЕСТАН per os или интравагинально во II фазу).
Комбинированные препараты (эстрогены-гестагены) – ЦИКЛОПРОГИНОВА, ФЕМОСТОН, КЛИМЕН
Трансдермальное применение: ПЛАСТЫРЬ КЛИМАРА (эстрогены), затем втирать в кожу ПРОГЕСТАГЕЛЬ
Репродуктивная функция возможна после ЭКО
Синдром резистентных яичников:
Характеризуется аменорей и бесплодием при нормально развитых половых органах
Этиология: до конца не установлена, возможно заболевание связано с нарушением рецепторного аппарата яичников, который не реагирует на гонадотропную стимуляцию гипофиза.
Диагностика:
Первичная или вторичная аменорея
«Приливы» жара
Высокие уровни ФСГ и ЛГ
Низкие уровни эстрогенов
Уменьшение размеров матки и яичников
В биоптатах яичников обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы
Положительная проба с эстрогенами-гестагенами в циклическом режиме (возникает менструальноподобная реакция)
Лечение:
Представляет большие трудности, данные по результатам лечения противоречивы:
Проведение ЗГТ (КЛИМЕН)
Лечение гонадотропинами (ПЕРГОНАЛ, ПРОФАЗИ в/м.)
Лечение одними ЭСТРОГЕНАМИ, КЛОМИФЕНОМ, сочетанием КЛОМИФЕНА с ХГ
Репродукция возможна только после ЭКО
Синдром дисгенезии яичников:
Это генетически обусловленная патология, связанная с нарушением развития гонад генными мутациями или воздействием эмбриотоксических факторов
Типичная форма данной патологии:
Синдром Шерешевского-Тернера: половой инфантилизм, аменорея первичная, отсутствие яичников (они представлены соединительно-тканными тяжами) и
Соматическая патология (поражение сердечно-сосудистой системы, костной ткани, крыловидные кожные складки на шее, широко поставленные соски, низко расположена граница волосистой части головы).
Диагноз подтверждается результатами УЗИ, лапароскопией и биопсией яичников с гистологическим исследованием ткани).
Лечение: ЗГТ до периода менопаузы.