АМЕНОРЕЯ.
АМЕНОРЕЯ - отсутствие менструации в течение 6 месяцев.
В структуре всех нарушений менструальной функции она составляет 10-15%.
Частота в популяции женщин репродуктивного возраста достигает 3,5%.
КЛАССИФИКАЦИЯ АМЕНОРЕИ:
-I-
Физиологическая аменорея
Патологическая (истинная) аменорея
Первичная аменорея:
а) с задержкой полового развития
б) без задержки полового развития
Вторичная аменорея
Ложная аменорея (криптоменорея - скрытая менструация)
Спаниоменорея
Ятрогенная аменорея
Фармакологическая аменорея
-II-
В зависимости от содержания в крови гонадотропинов:
Гипергонадотропная аменорея
Гипогонадотропная аменорея
Нормогонадотропная аменорея
-III-
В зависимости от преимущественного уровня поражения репродуктивной системы:
Гипоталамическая
Гипофизарная (гипоталамо-гипофизарная)
Яичниковая
Маточная
Патология щитовидной железы и надпочечников
ЭТИОЛОГИЯ АМЕНОРЕИ:
Первичная патологическая аменорея может быть вызвана различными, причинами еще в антенатальном периоде:
Хромосомные аберрации и генные мутации (дисгенезия гонад, энзимопатии в эндокринных железах – СПКЯ, АГС)
Инфекционные и эндокринные заболевания матери
Нарушение гормональной функции фетоплацентарного комплекса
Первичная аменорея в детском возрасте и в период полового развития может быть обусловлена:
Инфекционными заболеваниями
Инфекционно-аллергическими заболеваниями
Алиментарными заболеваниями (грипп, хронический тонзиллит, эпидемический паротит, ревматизм, туберкулез, токсоплазмоз, авитаминоз)
К вторичной аменореи в репродуктивном возрасте могут привести:
Травмы, опухоли и воспалительные заболевания различных отделов головного мозга, психические травмы и заболевания
Патологические роды (кровотечения, септические заболевания)
Осложненные аборты с формированием внутриматочных спаек
Факторы внешней среды: профессиональные вредности (вибрация, химические вещества, токи высокой частоты)
Особенности питания: осознанное или вынужденное голодание, переедание, авитаминоз
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Цель расспроса - выяснить наличие факторов риска, возможных повреждающих факторов, приведших к аменореи в различные периоды жизни.
При беседе следует обратить внимание на:
Менструальную и репродуктивную функцию у матери и сестер
Возраст родителей в момент рождения ребенка
Массу новорожденного (ЗВУР)
Возможность перенесенной гипоксии, асфиксии, родовой травмы
Соматическое (физическое) и интеллектуальное развитие в период детства и пубертата (замедленное половое развитие и быстрый рост при АГС)
При общем осмотре пациентки обратить внимание на:
Рост
Массу тела
Конституциональный тип
Характер отложения жировой ткани (гипоталамическое ожирение – «фартучное», ожирение при болезни Иценко-Кушинга), наличие или отсутствие соматических аномалий (синдром Шерешевского-Тернера)
Состояние кожи больной (гиперпигментация в местах трения при гипофункции надпочечников, сухая кожа при гипофункции щитовидной железы, розовые, цианотичные и малиновые стрии при гиперкортицизме, повышенная жирность и акне при гиперандрогении)
Особенности оволосения
Оценить состояние щитовидной железы и молочных желез
Уровень АД (повышение свойственно больным с синдромом Иценко-Кушинга, Шерешевского-Тернера, АГС; гипотония и брадикардия – больным гипотиреозом)
При гинекологическом исследовании у ряда больных имеет место:
Скудный волосяной покров в области наружных гениталий или смешанный тип оволосения
Истончение и сухость слизистой влагалища
Гипоплазия наружных гениталий, матки, придатков
Все указанные признаки свидетельствуют о низком уровне эстрогенов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ДОЛЖЕН БЫТЬ ПРОДОЛЖЕН И В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НАПРАВЛЕН НА ВЫЯВЛЕНИЕ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ ОРГАНИЧЕСКИХ ПРИЧИН С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:
I этап:
УЗИ гениталий и молочных желез
Рентгенологическое исследование (обзорный снимок черепа, турецкого седла, маммография, ГСГ, компьютерная томография)
Эндоскопические методы исследования (гистероскопия, лапароскопия с биопсией яичников)
Электроэнцефалография и реоэнцефалография
Офтальмоскопическое исследование (периферические и цветовые поля зрения)
Генетическое исследование
Биохимические методы исследования (холестерин, глюкоза, глюкозо-толерантный тест и др.)
II этап:
Выяснение функционального состояния репродуктивной, гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой систем
Проведение тестов функциональной диагностики
Гистологическое исследование эндометрия
Определение уровня гормонов надпочечников: экскреция с мочой 17-кетостероидов, дегидроэпиандростерона - ДГЭА и его сульфата, тестостерона, кортизола
Определение гормонов яичников (эстрадиол, прогестерон), щитовидной железы (Т3 ,Т4), гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ, СТГ)
Гормональные пробы на подавление или стимуляцию с контрольным исследованием уровня гормонов до и после пробы (проба с прогестероном, эстрогенами-гестагенами, кломифеном, парлоделом, дексаметазоном)
В успешном лечении больных
большое значение имеет этапность проводимого лечения:
На первом этапе, лечение должно быть направлено на:
Регуляцию массы тела
Нормализацию психоэмоциональной сферы
Ликвидацию нейро-обменно-эндокринных нарушений
Улучшение мозговой гемодинамики
ЭТО ЭТАП СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.
На втором этапе, предусматривается воздействие на:
Основное звено патогенеза заболевания
Коррекцию в других звеньях репродуктивной системы
ЭТО ЭТАП ГОРМОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ.
Третий этап предусматривает:
СТИМУЛЯЦИЮ ОВУЛЯЦИИ или ОПЕРАЦИЮ ПРИ СПКЯ ИЛИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА с ЦЕЛЬЮ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕПРОДУКЦИИ.
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНЫЕ ФОРМЫ АМЕНОРЕИ:
Аменорея обусловлена нейро-обменно-эндокринным синдромом (НЭС)
Патогенез: в развитии заболевания основная роль принадлежит нарушению синтеза нейротрансмиттеров: дофамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, меланина.
Этиология: одной из частых причин являются роды, осложненные кровотечением или тяжелыми формами ГСИ.
Клиническая картина НЭС характеризуется полиморфизмом:
Аменорея
Ожирение
Гипертония
Гирсутизм
Трофические нарушения кожи
Нарушение сна
Симпатико-адреналовые кризы
Поликистоз яичников
Гиперпластические процессы в репродуктивной системе
Изменения толерантности к глюкозе
Гормональные критерии данной формы аменореи:
Гиперсекреция ЛГ, АКТГ, кортизола, тестостерона
Умеренная гиперпролактинемия
Гиперхолестеринемия
Гипофункция щитовидной железы
ЛЕЧЕНИЕ
должно быть комплексным и поэтапным:
I этап:
Занятия физкультурой
Диетотерапия
Транквилизаторы (ФЕНОЗЕПАМ по 1 таб/день)
Нейротропыые препараты (КАВИНТОН, НООТРОПИЛ по 1 таб. 2 раза/день)
Диуретики (ВЕРОШПИРОН)
Препараты КАЛИЯ
ТИРЕОИДИН 0,1 в сутки
Регуляция нейромедиаторного обмена (ДИФЕНИН 1 таб. 3 раза/день), ПАРЛОДЕЛ по 1/2 таб. в день в течение 2-4 месяцев)
Биостимуляторы (ГУМИЗОЛЬ, ТОРФОРТ, СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО)
Адаптагены (РОДИОЛА РОЗОВАЯ, КИТАЙСКИЙ ЛИМОННИК, ЭЛЕУТЕРОКОКК)