5. Разрушающие минерализованные зубные отложения — хелатные соединения (эдта) и кислоты.

Процесс реминерализации протекает очень медленно, и даже через 6 месяцев от начала внутрикристаллический обмен не завершается, что обусловлено физиологией процессов, происходящих в эмали. У детей 1 % кальция в составе эмали замещается в течение 160 дней, у взрослых — за 375 дней. Это объясняет высокую результативность профилактического применения кальций-фосфатных препаратов в течение 6 месяцев у детей и 12 месяцев у взрослых.

Требования, предъявляемые к реминерализующим препаратам:

- перенасыщенность ионами Са и Р;

- Са/Р = 1,67 и выше;

- рН = 7,2–7,4

- наличие ионов фтора, способных ускорять минерализацию в 3–5 раз.

По способу применения можно выделить следующие методики:

1. Полоскания.

2. Ротовые ванночки.

3. Аппликации.

4. Физические методы (электрофорез, ионофорез и др.).

5. Герметизация фиссур.

МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Удаление зубного налета.

2. Изоляция зубов от слюны.

3. Высушивание зубов воздухом.

4. Нанесение на зубные ряды ремсредства.

5. Удаление ремсредства.

Применение растворов кальция в виде полосканий и ротовых ванночек малоэффективно. Наибольшее распространение получили пролонгированные методики: аппликации, электрофорез и пр.

Наиболее простым методом аппликации является нанесение на зубные ряды ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Возможно использование слепочных ложек. Время контакта аппликатора с зубами — 10–15 минут в зависимости от возраста. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий. Курс — 2–8 процедур в месяц (для профилактики), и 10–30 (для лечения), два раза в год. Наиболее часто для реминерализации применяется 10 % раствор глюконата кальция или 2,5 % раствор глицерофосфата Са (более эффективен).

Наиболее эффективной лекарственной формой являются гели, по своему составу близкие к составу твердых тканей зуба (кислый кальций-фосфатный гель) и слюны (кальций-фосфатный нейтральный гель) (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984). В последние годы применяют «Белагель-Ca/P», «Ремогель», «R.O.C.S. Medical Minerals». Они способны депонировать лекарственные вещества, создавая условия для их высокой концентрации и эффективной диффузии с длительным удерживанием на зубах и целенаправленностью локализованного действия.

Высокоэффективным и малозатратным методом реминерализации эмали является применение кальцийсодержащих зубных паст. Возможны два варианта их применения: первый — индивидуальная чистка зубов щеткой и пастой, но без последующего ополаскивания полости рта водой. Второй — аппликации зубной пасты на зубные ряды на 5–10 минут после чистки зубов той же пастой.

С целью сокращения врачебных трудозатрат, аппликации кальций- фосфатсодержащими препаратами можно проводить перед сном в домашних условиях, обучив предварительно родителей или пациента.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ реминерализации зависит в основном от возраста пациента, методики и состава используемого средств. А наибольший эффект достигается, если реминерализирующие средства применяются сразу после прорезывания зуба, когда можно активно влиять на процесс созревания эмали.

Кальцийсодержащие препараты для реминерализации эмали

1. Реминерализирующие растворы.

- аппликации 10 % глюконата кальция или 2,5 % глицерофосфата кальция. Для профилактики кариеса 15 сеансов по 10–15 минут два раза в год после индивидуальной чистки зубов.

- метод Боровского — Леуса. Последовательно проводят аппликации 10 % раствором глюконата кальция в течение 15 минут (3 раза по 5 минут) и 2 % водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Профилактический курс предусматривает 10–15 ежедневных или через день процедур 2 раза в год. В настоящее время метод модифицирован вследствие особенностей взаимодействия фтора с эмалью.

- метод Боровского-Волкова. Последовательно проводят аппликации на зубные ряды 10 % раствора нитрата кальция и 10 % раствора кислого фосфата аммония по 3 минуты. Курс 5–7 процедур. На поверхности эмали образуется малорастворимое вещество брушит, являющееся источником ионов кальция и фосфора.

- «Ремодент» — один из наиболее эффективных и апробированных в клинике реминерализующих препаратов. Является высокоочищенной костной мукой, полученной из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота методом лиофилизации или вакуумной сушки. Состав: кальция — 4,35 %, фосфора — 1,36 %, магния — 0,15 %, калия — 0,20 %, натрия — 16 %, хлора — 30 %, органических веществ — 44 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов — до 100 %. С профилактической целью применяют аппликации 3 % раствора в течение 1 минуты, 1-2 раза в неделю в течение 10 месяцев в году. Имеет ограничения в применении у детей дошкольного возраста из-за выраженного горько-соленого вкуса, в настоящее время выпуск приостановлен.

- Электрофорез реминерализующих препаратов (растворы глюконата, глицерофосфата кальция) выполняется в физиотерапевтическом кабинете клиники обученным специалистом. Применяется в старших возрастных группах детей и подростков, так как предполагает адекватное поведение пациента во время проведения процедуры. Является одним из наиболее эффективных способов профилактики кариеса вследствие активного (под действием тока) введения ионов в твердые ткани зуба.

2. Зубные пасты с кальцием и фосфатами: «R.O.C.S.», «Новый жемчуг-кальций», «32 Жемчужины Кальций», «Детский жемчуг Комплекс», «Новый жемчуг Комплекс», «Кедровый бальзам с кальцием» и др. содержат глицерофосфат кальция. Оказывают противокариозное действие за счет повышения минерализации эмали и дентина. Для профилактики кариеса в виде средства гигиены полости рта применяются 2 раза в день. Аппликации на зубы по рекомендации врача через день по 10 минут в течение месяца, четыре раза в год.

3. Кальцийфосфатные гели.

- «Белагель Са/Р» (ВладМиВа, Россия). Содержит 11 мг ионов Са, 5 мг ионов фосфора, 32 мг ионов хлора, 1,8 мг ионов калия, 0,9 ионов магния, 8 мг ионов фтора и 25 мг ионов натрия. Препарат образует пленку на зубах, обеспечивая пролонгированное насыщение эмали недостающими ионами. Возможны два варианта применения: в виде пленки, образующейся на поверхности зубов (профессиональный), и в виде длительной аппликации с применением каппы (домашний). В первом случае гель наносится на очищенные зубы тонким слоем. Образовавшаяся пленка аккуратно высушивается воздушным потоком в течение 5–7 минут. В течение 3–5 часов пациент не принимает твердую пищу и не чистит зубы. Во втором случае перед сном проводят индивидуальную чистку зубов. Каппу, внутрь которой тонкой полоской нанесен гель, надевают на зубы на всю ночь. Утром каппа снимается и рот ополаскивается водой.

- «Ремогель» (МГМСУ, Россия). Модифицированный вариант метода Боровского-Волкова. Комплекс включает два геля: 1 туба «Ремогель 1» (кальций), 2 туба «Ремогель 2» (фосфаты). При последовательном применении гелей на поверхности эмали образуются кристаллы брушита, близкие по структуре к гидроксиапатиту. Комплекс предусматривает два варианта применения: профессиональный и домашний. В первом случае после удаления зубного налета на зубные ряды последовательно надевают каппы с гелями «Ремогель 1» (5 минут) и «Ремогель 2» (5 минут). После процедуры рот ополаскивается водой. Курс 10–15 процедур (2–3 раза в неделю) 2 раза в год. Во втором случае после предварительной очистки зубов от налета с помощью обычной зубной щетки в течение 1 минуты последовательно используются гели № 1 и 2. Полость рта ополаскивается водой. Профилактический курс предусматривает 10–15 процедур не реже одного раза в 2 месяца.

- Гель «R.O.C.S. Medical Minerals» (DRC, Россия). Высокоадгезивный гель, содержащий глицерофосфат кальция, хлорид магния, ксилит. Наносится зубной щеткой на зубные ряды и фиксируется каппой на 15 минут. После снятия каппы рот не ополаскивается. С профилактической целью 4 курса в год (каждый сезон) по 10 процедур.

- «GC Tooth Mousse» (GC, Япония). Активный компонент — Recalldent (казеин-фосфопептидаморфный кальцийфосфат). Обладает высокой адгезией к тканям полости рта.

Рекомендуемая литература

1. Лекции

2. Колесник А.Г., Пилат Т.Л. Химические средства профилактики кариеса зубов //Стоматология. — 1989. — № 1. — С. 86–89.

3. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

4. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — Минск, 1990. — С. 54, 62, 101–104, 137.

5. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. 1982. — С. 143–147, 165–171.

6. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2003. — С. 71–72.

7. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей (руководство для студентов и врачей). — 2001. — С. 120–126.

8. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. 2001. — С. 27–32, 65–69, 164–168.

9. Профилактика сегодня (Prophylaxis today). — 2005, сентябрь. — С. 14–15.