1. Контроль за гигиеническим состоянием полости рта и при необходимости инструктаж по чистке зубов и помощь в выборе средств гигиены полости рта.

2. Профессиональная гигиена полости рта.

3. Санация полости рта с использованием современных пломбировочных материалов.

4. Индивидуальные беседы на предмет выявления возможных факторов риска возникновения стоматологических заболеваний: избыточного употребления сладостей, неудовлетворительной гигиены полости рта.

Рекомендуемая литература

1. Лекции.

2. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие (под ред. проф. Э.М. Кузьминой), — М., 1997, С.118–134.

3. Е.В. Боровский и соавт. Стоматология, — М., 1987, С.62–77.

4. Г.И. Разумеева и соавт., Первичная профилактика стоматологических заболеваний. — Киев, 1987, С.100–127, 57–98.

5. Г.И. Пахомов. Первичная профилактика в стоматологии. — М., 1982, С.179–199.

6. Э.М. Мельниченко. Профилактика стоматологических заболеваний. — Минск, 1990, С.23-40, 76-82.

7. Л.П. Клюева, В.В. Беляев. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей Тверской области. Тверь, 1999, С.28.

8. Персин Л.Е., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2003, С. 69, 90–95.

9. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва, 2006, С. 377–398.

Тема 9 Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у детей.

Цель занятия: на основании этиопатогенетических представлений освоить принципы профилактики основных гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей.

Основные термины: лимфаденит, лимфангит, абсцесс, флегмона, аденофлегмона, остеофлегмона.

План изучения темы:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

1. Лимфадениты, этиология патогенез клиника, профилактика.

2. Асцесс, этиология патогенез клиника, профилактика.

3. Флегмона, этиология патогенез клиника, профилактика.

4. Аденофлегмона, этиология патогенез клиника, профилактика.

5. Остеофлегмона, этиология патогенез клиника, профилактика.

3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.

Учебный материал

Частыми и нередко угрожающими жизни детей являются гнойно-воспалительные процессы мягких тканей лица и челюстей. Основными из них являются:

• Лимфадениты, абсцессы, флегмоны;

• Острые и хронические периоститы челюстей;

• Острый и хронический остеомиелит челюстных костей;

• Хронический остеомиелит костей лица;

• Острый гематогенный и хронический остеомиелит у новорожденных и детей раннего возраста;

• Фурункулы и карбункулы лица у детей.

Лимфадениты, абсцессы и флегмоны.

Воспалительные заболевания в мягких тканях у детей. Имеет значение особенности строения костной ткани и несовершенство системы иммуногенеза.

«Входными воротами» для возбудителя служит рыхлая, легко ранимая слизистая оболочка полости рта, а также глоточные и язычковые миндалины, легкие повреждения кожи лица и т.д.

Рыхлое строение тканей, большое количество клетчатки, недостаточно сформированные фасциальные футляры, обильное количество сосудов — все это способствует быстрому распространению воспалительного процесса не только в пределах первично пораженной области, но и на соседние ткани.

В связи с несовершенством у детей неспецифического иммунитета, сопротивляемость организма низкая, а это, в свою очередь, чревато возникновением септических осложнений, так как ограничение очага воспаление протекает вяло.

Таким образом, в целях профилактики осложнений, все гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей следует лечить в стационарных условиях до стабилизации воспалительных реакций.

Лимфадениты

Лимфаденит — воспаление лимфатического узла (ЛУ).

Этиология. Микробными агентами при лимфадените являются патогенные стрептококк стафилококки. В ряде случаев процесс, может быть вызван вирусом (инфекционный мононуклеоз) или специфической инфекцией — актиномикотической, туберкулезной.

Патогенез. По частоте встречаемости занимает первое место среди воспалительных заболеваний ЧЛО у детей. Такое распространение связано с особенностью развития лимфатической системы, именно:

1. несовершенство лимфатической системы новорожденного в грудном возрасте (ЛУ плохо развиты и не способны выполнять барьерную функцию);

2. в первые 3 года жизни происходит формирование ЛУ;

3. с 3 до 5 лет молодые клеточные элементы ЛУ не способны к законченной фагоцитарной реакции;

4. компенсаторное увеличение числа ЛУ. Лимфатические узлы ЧЛО в детском возрасте: околоушные, щечные, нижнеглазничные, подчелюстные поднижнечелюстные, подбородочные, ЛУ языка, ЛУ шеи.

В детском возрасте лимфадениты в качестве первичного заболевания встречаются редко и являются проявлением основного заболевания, такого как: пульпит, периодонтит, остеомиелит, стоматит, ангина, отит, корь, ветряная оспа. Лимфаденит может возникнуть на фоне переохлаждения, травмы, прививки. У детей раннего возраста может возникать на фоне «полного здоровья» или вскоре после перенесенной вирусной инфекции.

По течению лимфадениты делятся на следующие виды:

1. Острый:

1.1. острый серозный

1.2. острый гнойный

2. Хронический:

2.1. хронический гиперпластический

2.2. хронический обострившийся (гнойный)

Острый серозный лимфаденит

Жалобы на самопроизвольные боли при дотрагивании в области пораженного ЛУ или группы узлов.

Клиника. Общее состояние удовлетворительное, может отмечаться субфебрильная температура и ухудшение общего состояния. Признаки интоксикации: слабость, потеря аппетита, потливость, головные боли, нарушение сна — сильнее выражены у детей младшей возрастной группы (1-3 года). Кожа над ЛУ не изменена в цвете, не спаяна с ним. При пальпации ЛУ увеличенный, болезненный, симптом флюктуации не определяется. С развитием лимфаденита симптомы нарастают, постепенно увеличивается отек окружающих тканей, уменьшается подвижность ЛУ, пальпация становится резко болезненной. Такое нарастание симптоматики происходит в течение нескольких дней от начала заболевания. При своевременно начатом адекватном лечении, устранении первичного очага инфекции процесс идет на убыль. Несвоевременное или нерациональное лечение ведет к периадениту и гнойному расплавлению ЛУ.

Острый гнойный лимфаденит

Причина возникновения — переход острого серозного лимфаденита в гноимый лимфаденит при проведении нерационального лечения, неблагоприятный преморбидный фон (переохлаждение, стресс, предшествующие перенесенные тяжелые заболевания, иммунодефицитные состояния и т.д.).

Жалобы на боль в области пораженного ЛУ.

Клиника. Боль сильная, пульсирующая. Температура тела 37,5- 38°С и выше. Общее состояние удовлетворительное, но может быть средней тяжести. У ребенка появляются вялость, апатия, нарушается сон, аппетит. Симптомы интоксикации более выражены у детей младшей и средней группы. Определяется отек тканей, окружающих ЛУ, инфильтрат болезненный, ограниченный. Кожа над ЛУ гиперемирована, спаяна с окружающими тканями, определяется симптом флюктуации. Последние симптомы заболевания хорошо определяются при воспалении поверхностно расположенных ЛУ и не выявляются при лимфадените глубоко расположенных ЛУ (позадичелюстная, шейная, околоушная область).

Лечение. Острый серозный лимфаденит:

1. Медикаментозное.

2. Физиолечение.

Острый гнойный лимфаденит:

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиолечение.

Острый лимфаденит, как правило, заболевание вторичное. Инфекция попадает в ЛУ из очагов гнойного воспаления:

• Из пульпы зуба — пульпиты, периодонтиты.

• Из носа и носоглотки — при ОРЗ.

• При синуситах.

• Из гнойников, нагноившихся ссадин, язв на коже лица или слизистой оболочки полости носа.

Отсюда следует профилактика — санация вышеназванных заболеваний и раннее лечение на этапе серозного воспаления в ЛУ. Во многом она зависит от правильной тактики врача педиатра и стоматолога, от наличия определенных знаний этих заболеваний у родителей, от состояния санитарно-просветительной работы в школе и в регионе в целом.

Особое место в профилактике занимает санация полости рта в условиях поликлиники, а также в школах и дошкольных учреждениях.

Абсцесс

Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости.

Этиология. В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной и другими видами палочек.

Патогенез. Абсцесс мягких тканей лица возникает в результате повреждения или воспаления кожи лица, слизистой оболочки полости рта, губ, носа, век. Реже причиной абсцесса у детей является одонтогенный очаг.

Жалобы на боль в участке пораженных тканей. При локализации абсцесса в жевательной области — жалобы на ограничение открывания рта и нарушение жевания; при локализации в подъязычном, крыловидно-нижнечелюстном пространстве, языке — жалобы на боль при глотании.

Клиника. Общее состояние при абсцессе нарушается незначительно, тяжело протекают абсцессы, расположенные в глубине тканей — в подвисочном, паратонзилярном, окологлоточном пространствах. Они протекают с выраженными явлениями интоксикации, представляют угрозу для здоровья и жизни ребенка. Бледность кожных покровов, слабость, недомогание, температура 38°С и выше. Наиболее тяжело протекают абсцессы у детей младшей возрастной группы.

В области очага воспаления кожа или слизистая гиперемирована, напряжена, нередко определяется выбухание. В центре инфильтрата — флюктуация. Пальпация болезненна. Границы измененных тканей четко очерчены.

Лечение.

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиолечение.

Флегмона.

Флегмона — острое гнойное разлитое воспаление подкожной, межмышечной и мсжфасциальной рыхлой жировой клетчатки.

Этиология. В качестве возбудителя выделяют смешанную флору с преобладанием стафилококков или стрептококков в симбиозе с другими видами кокков, кишечной шуточкой и другими видами палочек. Увеличилась роль анаэробной инфекции (неспорогенные бактерии, бактероиды, клостридии), ассоциативного участия аэробной и анаэробной микрофлоры.

Патогенез. В детском возрасте основной причиной развития флегмон является осложнение течения лимфаденита (аденофлегмона) и остеомиелита (остеофлегмона).

Аденофлегмона

Это осложнение острого или обострения хронического гнойного лимфаденита. Наблюдается у детей от 2 месяцев и старше. Чаще встречается у детей 3–7 лет. Причина возникновения — расплавление капсулы ЛУ и переход воспаления на жировую клетчатку, окружающую его. Наиболее частая локализация флегмон: подбородочная область, подчелюстная область, надчелюстная область, щечная область, околоушно-жевательная область.

Жалобы на нарастающие боли в области очага воспаления.

Клиника. Общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации организма (ребенок плохо ест, спит, возникает вялость, апатия). Температура тела до 39–40°С. Явления интоксикации организма наиболее выражены у детей младшего возраста. Определяется разлитая припухлость одной или нескольких анатомических областей. Кожа напряжена, гиперемирована, становится плотной. Пальпация резко болезненна, в центре определяется симптом флюктуации.

Лечение.

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиолечение.

Профилактика — лечение острого лимфаденита должно быть своевременным, в полном объеме. Нельзя допускать перехода процесса в хроническую стадию, которая, в свою очередь, вследствие обострения может явиться причиной развития аденофлегмон.

Остеофлегмона

Развивается на фоне острого остеомиелита костей лицевого скелета и челюстей. Является тяжелым осложнением воспалительного процесса в костной ткани, остеофлегмоны утяжеляют течение болезни, усиливают интоксикацию организма. В детском возрасте чаше возникают поверхностные остеофлегмоны. Флегмоны глубоких клетчаточных пространств развиваются при длительно не леченных остеомиелитах. Наиболее грозные осложнения дают флегмоны ретробульбарного пространства полости глазницы, особенно у новорожденных и детей грудного возраста при гематогенном остеомиелите.

Диагностика флегмоны основана на общих проявлениях воспалительного процесса в организме и местных проявлениях. Местные проявления зависят от топографии клетчаточного пространства, в котором протекает воспалительный процесс.

Лечение

1. Хирургическое.

2. Медикаментозное.

3. Физиолечение.

Профилактика — остеофлегмон основана на своевременной диагностике и полномасштабном лечении острого одонтогенного остеомиелита.

Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явлениями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксикации будет являться показанием к госпитализации ребенка в стационар.

Показания и организация госпитализации ребенка с воспалительными заболеваниями мягких тканей ЧЛО — как основа профилактики осложнений гнойно-воспалительных заболеваний лица у детей.

Тестовые задания

1. Затруднение при глотании появляется при флегмоне:

A. височной области

B. скуловой области

C. околоушно-жевателъной области

D. окологлоточного пространства.

2. Выраженное затруднение открывания рта появляется при флегмоне:

A. скуловой области

B. подчелюстной области

C. подглазничной области

D. щечной области

E. крыло-челюстного пространства

F. околоушно-жевателъной области.

3. Назовите типичный клинический признак флегмоны подчелюстной области:

A. гиперемия кожи в области верхней губы

B. отек крыло-челюстной складки

C. инфильтрат и гиперемия тканей в поднижнечелюстной области

D. отек и гиперемия щечной области.

4. Аденофлегмона развивается по причине:

A. абсцедирующего фурункула

B. периапикального воспаления

C. распространения воспалительного процесса за пределы ЛУ

D. распространения воспалительного процесса из других областей

5. Наиболее часто лимфадениты встречаются в возрасте:

A. 0-6 месяцев

B. 6 месяцев -1 год

C. 1 год — 2 года

D. 2-3 года

E. 3-5 лет

6. В комплекс лечения воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО входит:

A. седативная терапия

B. гипотензивная терапия

C. хирургическое лечение

D. антибактериальная терапия

Рекомендуемая литература

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. — М. Медицина, 1987.

2. Виноградова Т.Ф., Винничеко А.В.. Воспалительные процессы челюстно-лицевой области. — М. Медицина, 1987. С. 242–230.

3. Колесов Л.А.. Стоматология детского возраста. Учебник для студентов медицинских институтов. 4-е издание, переработанное и дополненное. — М., 1991. С. 386.

4. Рогинский В.В., Воложин А.И. и др. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. — М. Детстомиздат, 1998. С. 272.

5. Шаргородский А.Г.. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. — М Медицина, 1985.

ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

ТЕМА 1

Экзогенная профилактика кариеса зубов кальцийсодержащими реминерализирующими средствами.

1. Деминерализация эмали — это:

а) выход минеральных компонентов из эмали

б) потеря блеска эмалью

в) диффузия ионов фтора в эмаль

г) созревание эмали.

2. Укажите физиологическую величину Са/Р коэффициента:

а) 1,33

б) 1,45

в) 1,67

г) 2,28.

3. Укажите основные минеральные компоненты гидроксиапатита:

а) магний

б) железо

в) фтор

г) кальций

д) фосфор.

4. Каким требованиям должны отвечать ремрастворы?

а) перенасыщенность ионами Са и Р

б) соотношение Са/Р = 1,67 и выше

в) рН более 7

г) наличие ионов фтора

д) отсутствие ионов фтора

е) рН менее 7.

5. Укажите наиболее эффективные варианты применения ремсредств:

а) аппликации растворов

б) аппликации гелей

в) полоскания растворами

г) аппликации пастами

д) таблетки

е) электрофорез растворов.

6. Укажите оптимальные сроки применения ремпрепаратов:

а) в течение 2 лет после прорезывания зубов

б) непосредственно после прорезывания

в) в любые сроки после прорезывания

г) после завершения формирования корней зубов.

7. Укажите среднюю продолжительность профилактической аппликации ремраствора (минут)

а) 5–7

б) 20–25

в) 10–15

г) 40–45

д) 30–35.

8. С какого возраста можно проводить реминерализацию эмали?

а) 6 лет

б) 10 лет

в) 15 лет

г) 3 года

д) по показаниям.

9. Укажите зубные пасты, которые можно использовать в качестве аппликационного ремсредства?

а) Пародонтол

б) Лесной бальзам

в) Фтородент

г) Новый Жемчуг Кальций

д) Лесная.

10. Какому методу следует отдать предпочтение в стоматологической практике?

а) Боровского-Леуса

б) Боровского-Волкова.

ТЕМА 2

Экзогенная профилактика кариеса зубов препаратами фтора.

1. Укажите механизмы противокариозного действия фторидов

а) антисептический

б) активация реминерализации

в) формирование фторапатита

г) гипосаливация

д) усиление адгезии микроорганизмов

е) повышение проницаемости эмали.

2. Какое образование наиболее устойчиво к воздействию кислот?

а) фторапатит

б) гидроксиапатит

в) хлорапатит

г) фторгидроксиапатит.

3. Какому значению соответствует концентрация фторгеля 1,0 %?

а) 10 000 ppm

б) 1000 ppm

в) 100 000 ppm

г) 1 000 000 ppm

д) 100 ppm.

4. Какова кратность применения фторидсодержащих ополаскивателей?

а) ежедневно

б) дважды в день

в) через день

г) еженедельно

д) зависит от концентрации фторида

е) по рекомендации изготовителя.

5. Укажите достаточный объем ополаскивателя для одной процедуры

а) 50 мл

б) 20 мл

в) 10 мл

г) 5 мл

д) 15 мл.

6. Для глубокого фторирования применяются:

а) высокодисперсная суспензия гидроокиси кальция

б) 5% раствор глицерофосфата кальция

в) 2% раствор фтористого натрия

г) раствор магниево-фтористого силиката, содержащего медь

д) раствор солей кальция и стронция, содержащий фосфат-ионы и карбонат-ионы.

7. С какого возраста возможно применение фторлака?

а) 5 лет

б) 10 лет

в) 12 лет

г) 2 года

д) 6 лет.

8. Какое соединение фтора обладает максимальным кариесстатическим эффектом?

а) фторид натрия

б) монофторфосфат натрия

в) олова фторид

г) аминофторид.

9. При какой концентрации фторида в питьевой воде показано применение фторпрепаратов

а) менее 0,5 мг/л

б) менее 1,0 мг/л

в) менее 1,5 мг/л

г) менее 2,0 мг/л.

10. Укажите оптимальную концентрацию раствора фторида натрия, применяемую для профилактики кариеса в рамках школьной программы

а) 0,5 %

б) 2 %

в) 1 %

г) 0,2 %

д) 0,05 %.

ТЕМА 3

Герметизация фиссур зубов.

1. Обоснование метода герметизации:

а) ретенция микроорганизмов

б) ретенция пищевых остатков

г) неэффективность фторидов в фиссурах

д) быстрая поражаемость фиссур кариесом.

2. Укажите характеристики фиссуры:

а) доступность

б) длина

в) глубина

г) коэффициент кариозности

д) форма.

3. Задачи герметизации:

а) удаление кариесогенных микроорганизмов из фиссуры

б) оптимизация минерализации фиссуры

в) механический барьер для микробов

г) нормализация рН слюны.

4. Показания к герметизации:

а) наличие фиссур

б) минимальный срок после прорезывания зубов

в) кариес фиссуры

г) аномалии и деформации зубных рядов

д) возраст ребенка.

5. Варианты герметизации фиссур:

а) минеральная

б) механическая

в) химическая

г) фторидная

д) прегерметизация.

6. Запечатывание фиссур — метод профилактики:

а) коммунальный

б) групповой

в) индивидуальный.

7. Укажите технологию герметизации закрытой фиссуры:

а) неинвазивная

б) инвазивная

в) минеральная.

8. Выберите материал для герметизации фиссур ребенку 6 лет при низком содержании фторидов в питьевой воде:

а) СИЦ

б) герметик химического отвердения

в) флоу-композит светового отвердения

г) флоу-компомер

д) фторидсодержащий светоотверждающий герметик.

9. Выберите материал для герметизации фиссур ребенку 6 лет при повышенном содержании фторидов в питьевой воде:

а) СИЦ

б) герметик химического отвердения

в) флоу-композит светового отвердения

г) флоу-компомер

д) фторидсодержащий светоотверждающий герметик

е) минеральный.

10. Эффективность герметизации обусловлена:

а) уровнем гигиены полости рта

б) видом герметика

в) сохранностью герметика в фиссуре

г) группой здоровья ребенка

д) интенсивностью кариеса.

ТЕМА 4

Эндогенная безлекарственная профилактика кариеса. Роль питания в развитии кариеса. Принципы устранения кариесогенных факторов, касающихся вопросов питания

1. Введение в рацион основных питательных веществ, а также биологически активных элементов в оптимальных по количеству и качеству соотношениях, для обеспечения нормального обмена веществ — это:

а) рациональное питание

б) правильное соотношение в рационе белков, жиров и углеводов;

в) полноценное питание

г) увеличение энергетической ценности пищи

д) ни один из перечисленных выше.

2. Принципы рационального питания:

а) количественная адекватность

б) правильное соотношение в рационе белков, жиров и углеводов;

в) достаточное содержание незаменимых аминокислот;

г) правильное соотношение животных и растительных жиров, легкоусвояемых сахаров к общему объему углеводов;

д) достаточное количество макро-, микроэлементов и витаминов.

3. Значение грудного вскармливания для роста и развития ребенка:

а) содержит в оптимальных количествах и соотношениях биологически полноценные белки, жиры, углеводы

б) содержит до 14% белка, который состоит из легкоусвояемых альбуминов и глобулинов

в) обеспечивает высокий уровень иммунной защиты организма ребенка

г) акт сосания требует затраты больших усилий, поэтому оказывает выраженное влияние на многие системы организма ребенка

д) естественное вскармливание является фактором прочного контакта между матерью и ребенком.

4. Укажите верхний предел приемлемого потребления сахара

а) не ограничен

б) полный отказ от потребления

в) 50 г сахара в день

г) 100 г сахара в день

д) ни один из перечисленных выше.

5. Основной дефект питания современного ребенка

а) частый прием пищи

б) избыточное количество легкоусвояемых углеводов

в) снижение общего количества пищи, употребляемого за один прием

г) увеличение энергетической ценности пищи

д) ни один из перечисленных выше.

6. Правила употребления углеводов

а) не есть сладкого совсем

б) не есть сладкого на ночь

в) есть сладкое в конце приема пищи

г) есть сладкое как предпоследнее блюдо

д) нельзя есть сладкого в перерывах между приемами пищи.

7. О необходимости упорядочить прием сладкого свидетельствуют

а) повышенная скорость отложения зубного налета

б) повышенный уровень сахара в слюне после нагрузки удерживается долго

в) рН слюны отклонен в кислую сторону

г) проницаемость эмали высокая

д) ни один из перечисленных показателей.

8. К мероприятиям, направленным на снижение кариесогенной роли углеводов, относятся:

а) уменьшение потребления углеводов

б) использовать метаболизируемые углеводы

в) уменьшать время пребывания углеводов в полости рта

г) механическое удаление

д) все перечисленные мероприятия.

9. Образованию кислоты в полости рта способствуют

а) пищевые остатки

б) микроорганизмы полости рта

в) зубной налет

г) чрезмерное употребление углеводов

д) ничего из перечисленного.

10. Какой вид противокариозной диеты предназначен для детей, проживающих в местности с оптимальным содержанием ионов фтора

а) диета А

б) диета В

в) диета Б

г) кефирная диета

д) ничего из перечисленного.

ТЕМА 5

Эндогенная лекарственная профилактика кариеса (ЭЛПК). Роль общего состояния беременной женщины и ребенка в развитии кариесогенной ситуации в полости рта. Назначение противокариозных препаратов внутрь

1. Факторы риска, создающие условия для нарушения полноценного формирования зубо-челюстной системы:

а) соматические заболевания различных органов и систем у матери (экстрагенитальная патология);

б) гестозы беременности;

в) профессиональные вредности;

г) стрессовые ситуации во время беременности;

д) генетическая предрасположенность.

2. Какие лекарственные средства применяют для профилактики кариеса у беременных:

а) прегнавит, ундевит, аскорутин

б) фитин

в) эргокальциферрол

г) имудон

д) кальция глицерофосфат

3. Группу риска по развитию кариеса составляют дети:

а) рожденные от матерей с гестозами

б) недоношенные,

в) маловесные, со сниженной иммунологической реактивностью организма

г) дети, рожденные с избыточным весом

д) наличие общих заболеваний ребенка на первом году жизни

4. К системному фторированию относятся:

а) фторирование соли

б) применение фтористых пенок

в) фторирование питьевой воды

г) применение фторсодержащих продуктов д) фторирование молока

5. Показания к назначению препаратов фтора:

а) сниженное количество в питьевой воде и др.источниках

б) показатели стоматологического здоровья

в) возраст пациента

г) отсутствие других источников поступления фторидов

д) ни один из перечисленных выше

6. Метод профилактики кариеса, предложенный Ю.А. Федоровым, в организованных коллективах заключается в введении, начиная с 3-х летнего возраста, в пищевой рацион:

а) глицерофосфата кальция

б) витамина В1

в) морской капусты

г) витамина В6

д) фитин

7. Фтор обладает следующими функциями

а) снижает кислотообразующие свойства бактерий

б) увеличивает рем-реактивность слюны

в) активно включается в структуру гидроксиапатита эмали

г) является катализатором обменных процессов "эмаль-слюна"

д) ни одним из перечисленных

8. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде (в умеренных широтах) по ГОСТу:

а) 0.3-0.8 мг/л

б) 0.5-0.9 мг/л

в) 1.0-1.2 мг/л

г) 2.0-3.0 мг/л

д) свыше 6.0 мг/л

9. Перечислите витаминно-минеральные комплексы, которые можно использовать у детей 1-4 лет:

а) Мульти-табс Беби

б) пиковит

в) Витрум Кальциум

г) Кальцинова

д) Сана-Сол

10. Перечислите витаминно-минеральные комплексы, которые можно использовать у детей с12-ти лет:

а) Мульти-табс Малыш

б) Альфа Вит

в) Витрум Кальциум

г) Кальций -Д₃ Никомед

д) любой из перечисленных

ТЕМА 6

Групповая профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей дошкольного возраста. Организация и проведение групповой профилактики кариеса.

1. Комплекс профилактических мероприятий, проводимых в организованных колективах, это:

а) массовая профилактика

б) групповая профилактика

в) индивидуальная профилактика

г) вторичная профилактика

д) санация полости рта

2. Эндогенная профилактика включает:

а) организацию рационального питания

б) оздоровление организма ребенка

в) проведение реминерализующей терапии

г) обучение и контроль за состоянием гигиены полости рта

д) санитарное просвещение детей и родителей

3. Экзогенная лекарственная профилактика кариеса включает:

а) тщательный уход за полостью рта

б) аппликации реминерализующих средств

в) использование гелей и лаков

г) электрофорез препаратов кальция и фосфора

д) использование стеклоиономерных цементов

4. Кариесу зубов и заболеваниям пародонта в детском возрасте способствуют:

а) избыточный прием углеводов

б) соблюдение режима дня

в) наличие микробного налета на зубах

г) повышение иммунологической реактивности организма

д) незрелость тканей

5. Перечислите наиболее часто употребляемые схемы экзогенной профилактики кариеса:

а) Ю.А. Федорова

б) Г.Н. Пахомова, Э.Б. Сахаровой

в) ЦНИИС

г) Е.В. Удовицкой с соавторами

д) Т.Ф. Виноградовой

6. Укажите лекарственные средства, входящие в схему эндогенной лекарственной профилактики по Ю.А. Федорову (1979 г.):

а) витамин В6

б) оротат калия

в) витамин В1

г) глицерофосфат кальция

д) видехол

7. Какие из перечисленных показателей можно считать главными в оценке эффективности вторичной профилактики кариеса

временных зубов в ДДУ?

а) стабилизация интенсивности кариеса

б) уменьшение числа осложнений кариеса

в) снижение числа вторичного кариеса

г) все перечисленные медицинские аспекты

д) уменьшение затрат времени врача на санацию полости рта детей

8. Гигиеническое обучение и воспитание (ГОиВ) необходимо начинать

а) с начала прорезывания первых постоянных зубов (5-6 лет)

б) со времени прорезывания всех постоянных зубов (12-13 лет)

в) в возрасте 3-4 года

г) с двух лет

д) в возрасте прорезывания первых временных зубов

9. Укажите цели осмотра школьников в условиях стоматологического кабинета школы

а) применение реминерализующей терапии

б) обучение методам гигиены полости рта

в) герметизация фиссур

г) санация полости рта

д) ни один из перечисленных выше

10. Какой показатель кариозного процесса используют при проведении лекарственной экзогенной профилактики по методике Т.Ф. Виноградовой

а) интенсивность кариеса зубов

б) прирост интенсивности

в) уровень стоматологической помощи

г) степень активности кариеса

д) ни один из перечисленных выше

ТЕМА 7

Вторичная профилактика. Санация полости рта. Принципы организации диспансеризации детей дошкольного и школьного возраста у стоматолога.

1. Санация полости рта — это профилактика

а) комплексная

б) первичная

в) вторичная

г) третичная

д) смешанная

2. Плановая санация полости рта у детей стоматологической поликлиники — это метод санации

а) централизованный

б) бригадный

в) децентрализованный

г) по обращаемости

д) смешанный

3. Первичным медицинским документом при плановой санации является

а) бланк заказа

б) амбулаторная карта

в) диспансерная карта

г) санационная карта

д) паспорт класса

4. Преимущество централизованного метода плановой санации —

а) возможность 100% охвата плановой санацией школьников

б) консультация специалистов-стоматологов

в) лечение в условиях хорошо оснащенного медицинского учреждения

г) хороший контакт с администрацией школы

д) одновременно максимальная санация класса

5. При диспансеризации детей у стоматолога необходимо учитывать

а) возраст ребенка

б) уровень гигиены полости рта

в) характер течения стоматологических заболеваний

г) содержание фтора в питьевой воде

д) общее состояние здоровья

6. Формирование диспансерных групп проводится с учетом:

а) общего состояния здоровья

б) гигиены полости рта ребенка

в) степени активности кариеса

г) тяжести заболеваний краевого пародонта

д) содержания фторидов в питьевой воде

7. Санация полости рта проводится в этап диспансеризации:

а) первый

б) второй

в) третий

г) четвертый

д) пятый

8. Дошкольники, имеющие кариес зубов относятся к диспансерной группе

а) первой

б) второй

в) третьей

г) четвертой

8. Дети с очаговой деминерализацией после консервативного лечения относятся к диспансерной группе

а) первой

б) второй

в) третьей

г) четвертой

8. Прирост интенсивности кариеса — показатель эффективности диспансеризации

а) организационной

б) медицинской

в) экономической

г) социальной

ТЕМА 8

Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний у детей.

1. Ситуационный анализ включает:

а) Эпидемиологическое обследование населения ключевых возрастных групп

б) Санитарное просвещение

в) Характеристику сети стоматологической службы

г) Обучение персонала

д) Демографические данные

2. В задачах ВОЗ к 2020 г. КПУ не превысит 1,5 у детей в возрасте (лет):

а) 6

б) 10

в) 12

г) 15

д) 18

3. К 2020 г. среднее количество секстантов со здоровым пародонтом 5,0 будут иметь дети в возрасте (лет):

а) 6

б) 10

в) 12

г) 15

д) 18

4. Выбор методов профилактики зависит от:

а) Финансирования

б) Обеспечения персоналом

в) Ситуационного анализа

г) Диспансеризации детей у стоматолога

д) Поставленных целей и задач

5. Основной метод профилактики стоматологических заболеваний в коммунальных программах:

а) Санация полости рта

б) Чистка зубов

в) Применение препаратов фтора

г) Санитарное просвещение

д) Предупреждение и устранение аномалий прикуса

6. За внедрение программы профилактики отвечают:

а) Главные стоматологи различных уровней

б) Властные структуры

в) Управление образованием

г) Кафедра стоматологии детского возраста

д) Роспотребнадзор

7. При группировке детей в профилактические группы учитывается:

а) Гигиеническое состояние полости рта

б) Распространенность кариеса

в) Интенсивность кариеса

г) Состояние тканей пародонта

д) Состояние прикуса

8. В профилактическую группу А входят дети с:

а) хорошей гигиеной полости рта

б) плохой гигиеной полости рта

в) КПУ от 0 до 3

г) КПУ свыше 3

д) гингивитами

9. Кратность посещения кабинета профилактики детьми группы «Б» (раз):

а) 3

б) 4

в) 5

г) 7

д) 9

10. Эффективность первичной профилактики кариеса это:

а) Стабилизация кариозного процесса

б) Снижение числа осложненных форм кариеса

в) Снижение количества пораженных секстантов пародонта

г) Улучшение гигиены полости рта

д) Увеличение числа детей с интактными зубами

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Тема 1 1 — а; 2 — в; 3 — г, д; 4 — ,а, б, в, г; 5 — б,в; 6 — б; 7 — в; 8 — а; 9 — г; 10 — б.	Тема 2 1 — б, в; 2 — а; 3 — а; 4 — е; 5 — в; 6 — б; 7 — г; 8 — г; 9 — а; 10 — г.
Тема 3 1 — г, д; 2 — а, в, д; 3 — б, в; 4 — а, б; 5 — а, б, д; 6 — в; 7 — б; 8 — д; 9 — а; 10-в.	Тема 4 1 — а, 2 — а, б, в, г, д, 3 — а, б, в, г, д, 4 — в, 5 — б, 6 — б, г, 7 — а, б, в, г, 8 — а, в, г, 9 — а, б, в, г, 10 — в.
Тема 5 1 — а, б, в, г, д, 2 — а, б, в, д, 3 — а, б, в, г, д, 4 — а, в, г, д, 5 — а, г, 6 — а, б, в, г, 7 — а, б, в, г, 8 — в, 9 — б, г, д,10 — б, в, г.	Тема 6 1 — б, 2 — а, б, 3 — б, в, г, д, 4 — а, в, д, 5 — б, в, д, 6 — а, в, г, 7 — б, в, 8 — г, 9 — а, б, в, г, 10 — г.
Тема 7 1 — в; 2 — а; 3 — г, 4 — б, в, д; 5 — а, в, д; 6 — а, в, г; 7 — б, в, г; 8 — в; 9 — в; 10 — б.	Тема 8 1 — а, в, д; 2 — в; 3 — г; 4 — а, б, в, д; 5 — г; 6 — а; 7 — в; 8 — в; 9 — д; 10 — д.
Тема 9 1 — D; 2 — E, F; 3 — D; 4 — C; 5 — E; 6 — C, D