Глава 2.

Исследовательская работа.

Для решения поставленных задач было проведено изучение показаний к операции кесарево сечение у 100 беременных женщин. Исследование проводилось на базе родильного дома ОКБ № 3. При выполнении данной работы были использованы теоретические методы исследования, а именно статистический анализ индивидуальных карт и историй родов. При анализе медицинской документации были получены следующие результаты.

За 2016 год в родильном доме ГБУЗ ОКБ №3 всего было проведено 3588 родов, из них операция кесарево сечение - 834 женщин(23%) Проанализировано 100 родов, закончившихся операцией кесарево сечение.

Рисунок 1.Вид родоразрешения.

Такое распределение объясняется тем, что основным показанием к операции является рубец на матке после предыдущего кесарева сечения.

Вид родоразрешения.

Рисунок 2. Вид операции.

Плановое кесарево сечение проведено у 31% женщин, у 69% женщин-экстренное кесарево сечение.

Изучив показания к операции, я получила следующие результаты.

Показания к экстренному кесареву сечению.

Рисунок 3.Показания к экстренному кесареву сечению.

В структуре показаний к экстренному кесареву сечению преобладал несостоятельный рубец на матке(58%)

Показания к операции во время беременности.

Рисунок 4.Вид операции.

Показанием к операции во время беременности чаще всего являлся рубец на матке (76%)

Показания к операции во время родов.

Рисунок 5. Показания к операции во время родов.

Наиболее частые показания к операции во время родов у данной группы женщин: преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения(26%),слабость родовой деятельности (20%) и острая гипоксия плода (15%)

Структура родоразрешения.

Рисунок 6. Структура родоразрешения.

В структуре оперативного родоразрешения преобладали своевременные роды (93%)

Срок родоразрешения.

Рисунок 7. Срок родоразрешения.

Во время исследования было выявлено, что у большинства женщин (24%) операция была проведена на сроке 39 недель беременности.

Возрастной состав.

Рисунок 8. Возрастной состав.

В 69% случаев операция кесарево сечение была проведена у женщин, находившихся в возрастной группе от 26 до 36 лет.

Акушерско-гинекологический анамнез

Рисунок 9. Акушерско-гинекологический анамнез.

У 52% женщин в анамнезе были аборты, у 4% - выкидыши, у 44% женщин акушерско-гинекологический анамнез был не отягощен.

Кесарево сечение

Рисунок 10. Кесарево сечение.

У 55% женщин была первая операция, у 45% женщин – повторное кесарево сечение.

Состояние новорожденных по шкале Апгар

Рисунок 11. Состояние новорожденных по шкале Апгар.

Исследование показало, что у большинства новорожденных детей оценка по шкале Апгар составила 8-8 баллов. Перинатальные потери составили 3%

Величина кровопотери во время операции

Рисунок 12. Величина кровопотери во время операции.

В 90% случаев во время операции была физиологическая кровопотеря (до 700 мл.)

Заключение

Увеличение частоты кесарева сечения создает серьезную проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем зачастую является показанием для повторной операции.

Перенесенное кесарево сечение оказывает определенное влияние на последующую детородную функцию женщин: у них могут возникать бесплодие, привычное невынашивание, нарушения менструального цикла. Поэтому требуется своевременное и правильное техническое выполнение операции, правильное ведение послеоперационного периода, диспансерное наблюдение в дальнейшем.

Беременность при наличии рубца на матке нередко протекает с несостоятельностью рубца, явлениями угрозы прерывания, плацентарной недостаточности. Беременные с рубцом на матке должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением и заблаговременно (за 2 недели до родов) помещаться в стационар.

В ходе написания выпускной квалификационной работы был проведен теоретический анализ показаний к операции кесарево сечение, выявлены наиболее частые показания к операции во время беременности и родов.

В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. По данным исследования у большинства женщин показанием к кесареву сечению явился рубец на матке(76%).

2. Кесарево сечение чаще проводилось на сроке 39 недель беременности.

3. Экстренное кесарево сечение преобладало в структуре оперативного родоразрешения(69%)

4. Показанием к экстренной операции чаще всего являлся несостоятельный рубец на матке(58%)

5. Большинство новорожденных (34%) родилось в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8-8 баллов.

Список использованной литературы

1. "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода" Согласовано главным внештатным специалистом Минздрава России по акушерству и гинекологии академиком РАН, профессор Л.В.АДАМЯН.

2. Акушерство. Физиологическое акушерство - Дзигуа М.В. – Учебник 2013г. ГЭОТАР-Медиа.

3. Акушерство. Венцковский Б.М. И.Б. Венцковская, Л.Б. Гутман и др.– Учебник ВСИ « Медицина» 2010г

4. Неотложные состояния в акушерстве - Серов В.Н.Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, А.В. Пырегов, В.Л. Тютюнник, Р.Г. Шмаков - Практическое руководство ГЭОТАР-Медиа, 2013г

5. Акушерство.Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой Медицина ХХI, 2000г

6. Акушерство - Венцковский Б.М. – МедПресс-Информ, 2005 г.

7. Акушерство и гинекология. Главный редактор акад. РАМН В.И Кулаков. Медицинское информационное агентство, 2009г

8. Кесарево сечение. Безопасный выход или угроза будущему. Мишель Оден. Международная школа традиционного акушерства, 2006г

9. Акушерство. Быстрицкая Т.С., Луценко В.П., Лысяк Д.С., Колосов В.П. Феникс, 2006г

10. Акушерство. Дуда В.И. Феникс, 2011г

11. Акушерство и гинекология. Славянова И.К. Феникс, 2009г

12. Кулаков В. И., Е. А. Чернуха, Комиссарова Л. М. Триада-X, 2005г