Российский Университет Дружбы Народов

Медицинский факультет

Кафедра: Акушерства и гинекологии

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н Радзинский В. Е.

История болезни

Выполнил студент 4 курса МЛ412:

Сенягин Александр Николаевич

Преподователь:

Ассистент кафедры

Коннон Ромео Дамиен

Москва 2016.

Осмотр в отделении.

Ф.И.О. ???.

Возраст: 36 года.

Пол: жен.

Номер карты:11111/01

Адрес: г. Москва

Профессия: начальник кондитерского цеха

Дата поступления в клинику: 19.04.16. Поступила экстренно через час после начала заболевания.

Дата начала курации: 19.04.16

Жалобы при поступлении: тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых органов.

Анамнез заболевания

С 12.04.16 по 14.04.16 лечение в г/о 11 по поводу миомы матки. 15.04.16 произведено ГС+РДВ. По гистологии – частицы эндометрия секреторной фазы. С 19.04.16 беспокоят тянущие боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых органов. По направлению ЖК госпитализирована в г/о.

Анамнез жизни

Социальный анамнез.

• Жилищно-бытовые условия – удовлетворительные.

• Питание – регулярное, полноценное.

• Профессиональные вредности – нет.

• Больничный лист за последние 12 месяцев не открывался.

• Вредные привычки: алкоголь - отрицает, курение – отрицает, прием наркотических средств – отрицает.

Наследственность – не отягощена.

Эпидемиологический анамнез.

• Проживание в эпидемиологически опасной местности – нет.

• Выезд за границу в последние 3 месяца – отрицает.

• Контакт с инфекционными больными или носителями – отрицает.

• Употребление сырой воды или подозрительных продуктов – отрицает.

• Контакты с животными (дикими или домашними), сырьем животного происхождения – отрицает.

• Наличие травм, ожогов, ран, инъекций и иных манипуляций – не наблюдается.

• Туберкулез – отрицает. Болезнь Боткина – отрицает. Венерические заболевания – отрицает. Наличие парентеральных гепатитов – отрицает. Наличие ВИЧ-инфекции – отрицает.

• Перенесенные заболевания – подтверждает: ОРФИ, детские инфекции, хр. пиелонефрит, ЧМТ (сотрясение головного мозга) в 1988 г.

Хирургический анамнез:

Выполненные оперативные вмешательства – подтверждает: аппендэктомия. Гемотрансфузии - отрицает.

Аллергологический анамнез.

• Аллергические реакции – положительно.

• Непереносимость лекарств и других веществ (производственных, бытовых), пищевых продуктов – натуральный мех, клубника, некоторые лекарственные препараты (Амплодипин).

• Характер проявления непереносимости – сильный сухой кашель, гиперемия лица.

Гинекологический анамнез.

Гинекологические заболевания и операции – с 12.04.16 по 14.04.16 лечение в г/о 11 по поводу миомы матки. 15.04.16 произведено ГР+РДВ. По гистологии - частицы эндометрия секреторной фазы.

Менструации с 15 лет, установились сразу по 4 дня, через 26 дней, регулярные, безболезненные, умеренные.

Дата последней нормальной менструации: 31.03.16, в срок.

Половая жизнь – с 17 лет. После первого полового контакта, родов - изменения менструаций не наблюдалось.

Семейное положение – замужем.

Общее количество беременностей – 5, из них: роды – 2, аборты – 3. Осложнения беременностей/родов – нет.

Контрацепция – отрицает.