Разрабатывается модель анкета для лиц с ограниченными возможностями здоровья

1. УКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ВАШ ПОЛ:  

1) Мужской 2) Женский

2. УКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ВАШ ВОЗРАСТ: ____________________(записывается число полных лет)

3. УКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ВИД ВАШЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (КАТЕГОРИЮ ИНВАЛИДНОСТИ) (дословная запись)

________________________________________________________________________________

4. КАКИМИ ФОРМАМИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ВЫ ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД? (дословная запись)

________________________________________________________________________________

5. КАК ЧАСТО ВЫ ОБРАЩАЕТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ В ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ?

1. Несколько раз в месяц 4) Раз в полгода

2. Раз в месяц 5) Реже

3. Раз в несколько месяцев

6. НАСКОЛЬКО УДОБНО И КОМФОРТНО ДЛЯ ВАС РЕШЕН ТРАНСПОРТНЫЙ ВОПРОС В ГОРОДЕ?

1. Существующие варианты транспорта вас вполне устраивают

2. В целом, проблема перемещения решена, она не доставляет дискомфорта

3. Иногда все проходит удачно, иногда при этом вызывается дискомфорт

4. Передвижение по городу – сложная задача

5. В городе абсолютно нет никаких вспомогательных приспособлений

7. КАК ВАМ КАЖЕТСЯ, НАСКОЛЬКО ВАШ ГОРОД И ЕГО ОСНОВНЫЕ СОЦИАЛЬНО – ЗНАЧИМЫЕ ОБЪЕКТЫ ПРИСПОСОБЛЕНЫ ДЛЯ ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ?

1. Отлично приспособлены

2. Приспособлены, особого дискомфорта они не могут ощущать

3. Иногда бывает удобно, иногда нет

4. В основном, места оборудованы плохо

5. В городе абсолютно ничего не приспособлено для комфорта людей с ограниченными возможностями

8. С КАКИМИ ТРУДНОСТЯМИ ВЫ СТОЛКНУЛИСЬ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ПОЛУЧЕНИИ УСЛУГИ? (дословная запись)

________________________________________________________________________________

9. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ КАКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ, ПРЕДЛОЖЕНИЯ, ПОЖЕЛАНИЯ ЕСТЬ У ВАС  ДЛЯ  УВЕЛИЧЕНИЯ КОМФОРТНОСТИ ДЛЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ В ВАШЕМ ГОРОДЕ? (дословная запись)

________________________________________________________________________________

10. КАК ВАМ КАЖЕТСЯ, НАСКОЛЬКО ГРАЖДАНЕ ВАШЕГО ГОРОДА ОСВЕДОМЛЕНЫ О ПРОБЛЕМАХ ИНВАЛИДОВ И НАСКОЛЬКО ОНИ ГОТОВЫ ПОМОЧЬ В ИХ РЕШЕНИИ?

1. Об этом много говорят и пишут – люди всегда готовы помочь

2. Иногда люди стараются помогать

3. Проблемы инвалидов мало, кого интересуют

4. Проблемы инвалидов не интересуют никого

11. ПРЕДЛАГАЛИ ЛИ ВАМ УСЛУГУ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ И ОБУЧЕНИЮ НАВЫКАМ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ?

1. Да, предлагали 3) Мне это не нужно

2. Нет, не предлагали 4) Не знаю о такой возможности

12. ПОЛЬЗОВАЛИСЬ ЛИ ВЫ УСЛУГАМИ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ?

1. Пользовались 2) Не пользовались

13. НАСКОЛЬКО ВЫ ДОВОЛЬНЫ ЭТИМИ УСЛУГАМИ

1. Абсолютно доволен(а)

2. В целом, доволен

3. Наполовину доволен(а), наполовину– нет

4. В целом, не доволен(а)

5. Абсолютно не доволен(а)

14. НАСКОЛЬКО ВЫ УДОВЛЕТВОРЕНЫ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАННЫХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ? ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, УРОВЕНЬ СВОЕЙ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПО 10-ТИБАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ.

Услуги социального обслуживания	Бальная оценка
Услуги медицинской реабилитации	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Услуги социокультурной реабилитации	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Услуги по социально-бытовой, средовой адаптации	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Услуги по выдаче вспомогательных технических средств	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Правовые услуги	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

15. ТАК ЖЕ ПО 10-БАЛЛЬНОЙ ШКАЛЕ ОЦЕНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, НАСКОЛЬКО ВЫ ДОВОЛЬНЫ ПОЛУЧЕННЫМИ УСЛУГАМИ ПО СЛЕДУЮЩИМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ:

Характеристики социального обслуживания	Бальная оценка
Конфиденциальность оказания услуг	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Время работы, график работы	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Месторасположение	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Оснащенность необходимым оборудованием	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Комфортность	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Доступность для маломобильных групп населения	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Профессионализм персонала	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

16. КАК БЫ ВЫ МОГЛИ ОЦЕНИТЬ, НАСКОЛЬКО СУЩЕСТВЕННОЙ ДЛЯ ВАС ОКАЗАЛАСЬ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННАЯ В ЭТОМ УЧРЕЖДЕНИИ?

1. Очень существенной

2. Помощь была полезна

3. Средне

4. Особой пользы вы не получили

17. КАКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ, ПРЕДЛОЖЕНИЯ, ПОЖЕЛАНИЯ ЕСТЬ У ВАС  ДЛЯ  УЛУЧШЕНИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИЛИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ? (дословная запись)

________________________________________________________________________________