- •Тема 7. Желтухи новорожденных
- •Патогенетическая классификация неонатальных желтух
- •Желтуха, вызванная повышенным образованием билирубина (неконъюгированная гипербилирубинемия). Гемолитическая болезнь новорожденных (гбн)
- •Критерии «опасной» желтухи новорожденного (воз, 2003 isbn 92 4 154622 0)
- •Лечение гбн
- •Концентрация общего билирубина в плазме, в зависимости от возраста (мкмол/л)*
- •Номограмма для определения риска значительной гипербилирубинемии (Bhutani).
- •Желтуха, вызванная сниженной конъюгацией билирубина (преимущественно неконъюгированная гипербилирубинемия)
- •Желтуха, вызванная сниженной экскрецией билирубина (преимущественно с повышенной прямой фракцией билирубина)
- •Лечение новорожденных с прямыми гипербилирубинемиями
- •Алгоритм дифференциальной диагностики неонатальных желтух
- •Новорожденный с неосложненной «физиологической» желтухой
- •Новорожденный с осложненной «физиологической» желтухой
- •Новорожденный с пролонгированной (затяжной) и поздней желтухой
- •Оценка и тактика ведения желтухи новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения
Оценка и тактика ведения желтухи новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения
ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ |
||
Если есть желтуха, СПРОСИТЕ: • Когда впервые появилась желтуха? |
• Ищите желтуху (желтизна склер глаз или кожи). • Посмотрите ладони и стопы младенца. Есть ли их желтизна? |
Классифицируйте желтуху |
ПРИЗНАКИ |
КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК: |
ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом) |
• Любая желтуха у младенца в возрасте до 24 часов или • Желтые ладони и стопы в любом возрасте |
ТЯЖЕЛАЯ
|
• Проведите профилактику гипогликемии* • Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар** • Направьте СРОЧНО в стационар |
• Желтуха у младенца появилась в возрасте свыше 24 часов или • Нет желтухи ладоней и стоп |
ЖЕЛТУХА
|
• Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем*** • Дайте совет матери немедленно вернуться, если появится желтуха ладоней и стоп • Если возраст младенца больше 3 недель, напрвьте в стационар • Последующий визит через 1 день |
• Желтухи нет |
НЕТ ЖЕЛТУХИ |
• Дайте совет матери по домашнему уходу за младенцем*** |
* Если ребенок в состоянии брать грудь, попросите мать покормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать, дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды. Для приготовления сладкой воды растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 200 мл чистой воды. Если ребенок не может глотать, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.
** Обеспечьте контакт кожа-к-коже или сохраняйте ребенка в тепле по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Тепло оденьте ребенка: шапку, варежки, носки и дополнительно накройте одеялом.
*** Кормите младенца исключительно грудью. Кормите ребенка грудью так часто и долго, как ребенок хочет, ночью и днем. Удостоверьтесь, что младенец всегда находится в тепле. В холодную погоду оденьте теплую шапочку и носки и надевайте на него дополнительную одежду.