Физические нагрузки

Интенсивность физических нагрузок подбирается индивидуально для ка-

ждого пациента с учетом результатов обследования, наличия тех или иных

факторов риска, особенностей поведения, личностных предпочтений и це-

лей. В соответствии с общепринятыми рекомендациями продолжительность

физических тренировок должна составлять ≥150 мин/нед. (2,5 ч/нед.).

Для повышения мотивации пациента выполнять физические нагрузки,

увеличивать их интенсивность и продолжительность рекомендуется обсудить

с ним проблемы малоподвижного образа жизни как одного из факторов риска,

значение увеличения физической активности в модификации факторов риска.

Увеличение продолжительности и интенсивности нагрузок должно быть по-

степенным с учетом пола, возраста пациента, его привычек, сопутствующих

заболеваний. Пациент должен быть убежден в безопасности выбранного

протокола физических нагрузок. Приверженность пациента к физическим

тренировкам повышается при вовлечении его в групповые занятия.

Во время начальной фазы тренировок под наблюдением медицинского

персонала определяются индивидуальный ответ пациента на физическую

нагрузку, его толерантность к ней, стабильность клинических признаков

и симптомов заболевания, а также необходимость изменения или завершения

программы реабилитации. Наблюдение должно включать физикальное об-

следование, мониторинг сердечного ритма, частоты сердечных сокращений

(ЧСС), АД до, во время и после физических нагрузок. Период тренировок

под наблюдением медицинского персонала должен быть увеличен у паци-

ентов при появлении новых жалоб, нарушений ритма сердца, резком повы-

шении или снижении АД во время выполнения упражнений.

Питание

С пациентом обсуждаются необходимость и цели соблюдения диеты, су-

точный калораж, содержание в рационе питания жиров, углеводов, натрия

и других составляющих. Необходимо остановиться на выборе «здоровых»

продуктов с низким содержанием натрия, животного жира и т.д. Рекоменду-

ются цельнозерновой хлеб, рыба, особенно жирная, фрукты, овощи. Ожи-

даемый результат – потеря 5–10% от исходной массы тела.

Контроль веса

Снижение веса рекомендовано пациентам с ожирением (ИМТ 30 кг/м 2

и более или объем талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин), паци-

ентам с избыточным весом (ИМТ 25 кг/м 2 и более, объем талии 94 см

и 80 см у мужчин и женщин соответственно), поскольку избыточный вес

сочетается с множественными факторами риска, такими как артериальная

гипертензия (АГ), гиперлипидемия, инсулинорезистентность или сахар-

ный диабет (СД).

Разработка индивидуальной стратегии должна привести к снижению

массы тела на 5–10% и модификации ассоциированных факторов риска.

Контроль уровня липидов

Перед включением пациента в программу кардиореабилитации оценива-

ется его липидный профиль. Модификация диеты, регулярная физическая

активность и фармакотерапия должны привести к снижению уровня ЛПНП

до значений менее 2,5 ммоль/л, а при наличии нескольких факторов риска –

менее 2 ммоль/л, увеличению уровня ЛПВП до значений более 1 ммоль/л

у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин. Уровень общего ХС должен быть менее

175 мг/дл, ТГ не более 1,7 ммоль/л.

Контроль артериального давления

АД измеряется в покое, во время выполнения упражнений оно измеряется

только при подозрении на его повышение на фоне физической нагрузки.

13 Цели, задачи, методы кардиореабилитации

Если в покое систолическое АД (САД) равно 130–139 мм рт.ст. или

диастолическое (ДАД) – 85–89 мм рт.ст., рекомендуются изменение образа

жизни, физические нагрузки, контроль веса, потребления натрия и алкоголя

(менее 30 г/сут. у мужчин и менее 15 г/сут. у женщин).

Если САД в покое ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.ст., необходимо

начинать медикаментозную терапию.

Отказ от курения

Необходимо выяснить у пациента, курит ли он, количество выкуриваемых

сигарет в день и стаж курения (количество лет). Все курящие пациенты

должны побуждаться к отказу от курения. Рекомендуются специальные

программы отказа от курения и/или фармакотерапия.

Оценка психосоциального статуса

Под оценкой психосоциального статуса подразумевается определение на-

личия психологического дистресса по клинически значимому уровню де-

прессии, тревоги, агрессии. С помощью опросников или во время беседы

оценивается климат в семье, выявляется наличие сексуальных расстройств,

признаков употребления алкоголя или других психотропных агентов.

Пациенту предлагаются индивидуальные и/или в малых группах кон-

сультации для изменения образа жизни. Желательно также привлекать для

участия в таких занятиях супруга/супругу или других членов семьи.