13.4 Инструментальные исследования [1,4]
Обнаружение образования в области шеи при использовании:
- УЗИ области щитовидных желез (информативность 50 – 90%)
- КТ области шеи с контрастированием (информативность 34 – 87%)
- МРТ области шеи с контрастиованием (информативность 50 – 90%)
Медикаментозное лечение
Показано при:
- наличии легких костных нарушений и незначительной гиперкальциемии или нормокальциемии
- отсутствии ремиссии после оперативного лечения
- манифестном гиперпаратиреозе и наличии противопоказаний к оперативному лечению или при отказе больного от операции.
Применяют:
бисфосфонаты, снижают Са
алендроновую кислоту по 70 мг 1 раз в неделю [2,3]
ибандронову кислоту 150 мг 1 раз в месяц
памидроновую кислоту 15 – 90 мг. в/в, капельно, инфузия 4 – 6 часов, 1 раз в 4 – 6 недель, 2 – 5 лет.
кальцитонины снижают Са
кальцитонин 200 МЕ в нос ежедневно или 100 МЕ в/м, через день
эстраген-гестагенная ЗГТ – снижают Са при легком течении у женщин в постменопаузе
кальцимиметики – снижают ПТГ (в РК не зарегистрированы)
15.3 Другие методы лечения не известны.
15.4 Хирургическое лечение (эффективность 95-98%)
Дальнейшее ведение
При достижении ремиссии
- Клиническое наблюдение у эндокринолога. Лечение остеопороза. 7
1 вопрос.
Этиологическая классификация вторичных АГ
Почечные(12-15%) Ренопаренхиматозные
Двусторонние
(9%): острый и 
хронический
гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
интерстициальный
нефрит при
подагре, гипер-кальциемии, употреблении
некоторых анальгезирующих веществ;
диабетический гломерулосклероз;
поликистоз почек; узелковый пе-риартериит
и другие внутрипочечные артерииты;
системная красная волчанка;
склеродермия;
амилоидносморщенная почка; синдром
Гордона; почка при лучевой болезни;
состояние после острой почечной
недостаточности.
Односторонние (3—4%): хронический пиелонефрит; гипоплазия и другие врожденные дефекты почки; мочекаменная болезнь; об-структивные уропатии; гидронефроз; опухоль продуцирующая ренин; гипернефроидный рак; плазмоцитома; нефробластома(опухоль Вйльмса) и некоторые другие новообразования; травматическая пе-риренальная гематома и другие травмы почки; болезнь пересаженной почки.
Реноваскулярные (вазоренальные, 2—5%): фиброзно-мышечная дисплазия почечных артерий; атеросклероз почечных артерий; неспецифический аортоартериит; сдавление почечных артерий извне (опухоли, сращения, рубцы, гематомы).
Эндокринные (2—3%)
Надпочечниковые: первичный альдостеронизм (0,5—1%); аденома Шоры надпочечников, двусторонняя гиперплазиякоры надпочечников; болезнь и синдром Иценко-Кушинга (0,5 %); врожденная надпочечниковая гиперплазия; дефицит 11 -бета-гидроксилирования, дефицит 17-альфа-гидроксилирования; феохромоцитомы (0,1—0,6%).Дрипофизарные: акромегалия (0,1 %). I рГиреоидные: гипертиреоз ( тиреотоксикоз), гипотиреоз; Н Паратиреоидные: гиперпаратиреоз. В Карциноидный синдром.
Кардиоваскулярные (гемодинамические, 2 %): атеросклероз и другие уплотнения аорты; коарктация аорты; недостаточность клапанов аорты; полная атриовентрикулярная блокада; артериовенозные фистулы: открытый артериальный проток, врожденные и травматические аневризмы, болезнь Педжета (деформирующий остит); эссенциаль-ный гиперкинетический синдром; застойная недостаточность крооб-ращения; эритремия.
Нейрогенные (0,6 %): опухоли, кисты, травмы мозга (диэнцефальный синдром Пенфилда); хроническая ишемия некоторых зон мозга при сужении сонных и позвоночных артерий; энцефалит; бульбарный полиомиелит; квадриплегия (гипертензивные кризы); хронический дыхательный ацидоз (задержка СО2); острая порфирия.
Поздний токсикоз беременных
Экзогенные
Отравления: свинец, талий, кадмий и др.
Лекарственные воздействия: преднизолон и другие глюкокортикои-ды; минералокортикоиды; симпатические амины; ингибиторы МАО в сочетании с эфедрином, тирамином или пищевыми продуктами, богатыми тирамином (некоторые сорта сыра и марки красного вина); лакричный порошок; контрацептивные средства; индометацин в сочетании с эфедрином или фенилпропаноламином.