Профилактика гломерулонефрита

Профилактика гломерулонефрита может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заболевания направлена на предотвращение его возникновения и заключается в своевременном выявлении очагов хронической инфекции. Лечение стрептококковых инфекции зева и миндалин, стафилококковых заболевания кожи и придаточных пазух должно быть не только своевременное, но и адекватное. Другое направление профилактических мероприятий – это закаливание и укрепление иммунной системы организма в сочетании с рациональным питанием. Нельзя злоупотреблять солью и алкогольными напитками, а калорийность потребляемой пищи должна рассчитываться, исходя из возрастных потребностей. При этом крайне нежелательно испытывать сильную жажду или голод. Вторичная профилактика заболевания не заменяет, а дополняет первичную, и должна исключить возможность рецидива гломерулонефрита. Поэтому лица, перенесшие заболевание, в течение года находятся под диспансерным наблюдением у нефролога, контролируют свое артериальное давление и периодически сдают анализ мочи. Врачи рекомендуют таким людям избегать работы, связанной с большим физическим напряжением, а также остерегаться переохлаждений и приостановить занятия водными видами спорта. При диагнозе «хронический гломерулонефрит», противопоказана работа с вредными и ядовитыми веществами, длительные командировки и дежурства в ночную смену. Женщинам после острого гломерулонефрита в течение трех лет не рекомендуется беременеть и рожать. В случае появления стойкой гипертензии и выраженных отеков, рекомендуется на два дня исключить прием пищи, а количество потребляемой жидкости снизить до одного стакана в сутки. Далее в течение недели нужно следовать фруктово-углеводной диете и соблюдать строгий питьевой режим – потреблять столько жидкости, сколько мочи было выделено накануне. Затем врач назначает диету, которая соответствует состоянию почек. Использование профилактических мер должно осуществляться одновременно с предупреждением острых инфекционных заболеваний, которые могут послужить для гломерулонефрита провоцирующим фактором.

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика развития патологического процесса – это рациональное закаливание, снижение чувствительности к холоду, а также своевременное и адекватное лечение хронических очагов инфекции.

Все сыворотки и вакцины следует использовать строго по показаниям специалиста.

Вторичная профилактика хронического гломерулонефрита направлена на предотвращение обострений, рациональное лечение и профилактику простудных инфекций. Хотелось бы подчеркнуть, что в этом случае следует учитывать индивидуальную непереносимость пациентом тех или иных лекарственных препаратов, продуктов питания, а также других потенциальных аллергенов, способных вызвать обострение и осложнение патологического процесса.

23 Билет ---1 вопрос.

Диагностические признаки коарктации аорты

У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.

В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на:

 головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.

2. При осмотре выявляются:  - разница в пульсации сосудов верхней и нижней половины тела  - коллатеральные пульсирующие сосуды в межлопаточной и подмышечных областях и по ходу межреберий  - увеличение АД на руках и уменьшение или полное отсутствие на ногах  - расширение левой границы сердца 

Пульс на бедренной артерии ослаблен или не пальпируется. артериальное давление на ногах значительно снижено или не определяется. Разница пульса на руках и ногах сопровождается разницей АД (на руках выше, чем на ногах). 3. Аускультативные признаки:  - систолический шум ромбовидной формы (шум изгнания) по левому краю грудины или во II межреберье справа от грудины, шум заканчивается за II тоном усиление амплитуды II тона на аорте  4. ЭКГ признаки: гипертрофия левого желудочка  5. Рентгенологические признаки:  - узурация нижних краев ребер  - увеличение левого желудочка  - расширение аорты 

Пре- и постстенотическое расширение аорты может привести к появлению тени в форме восьмерки 6. ЭХОКГ признаки:  - Обнаружение сужения диаметра перешейка аорты. При допплерографии определяется повышенный градиент давления в месте сужения аорты 

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке - до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Противопоказаниями к хирургическому лечению коарктации аорты служат необратимая степень легочной гипертензии, наличие тяжелой или некорригируемой сопутствующей патологии, терминальная стадия сердечной недостаточности.

Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:

I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; прямая истмопластика с продольным рассечением стеноза и сшиванием аорты в поперечном направлении; непрямая истмопластика (с использованием лоскута из левой подключичной артерии или синтетической заплаты, с наложением сонно-подключичного анастомоза).

II. Резекция коарктации аорты с протезированием: с замещением дефекта артериальным гомотрансплантатом или синтетическим протезом.

III. Создание обходных анастомозов: обходное шунтирование с использованием левой подключичной артерии, селезеночной артерии или гофрированного сосудистого протеза.

При локальном или тандемном стенозе и отсутствии выраженного кальциноза и фиброза в области коарктации выполняется транслюминальная баллонная дилатация аорты.

2 вопрос.

Диагностические критерии [1,4,5]

13.1 Жалобы и анамнез

Характерны жалобы на:

- прибавку массы тела и изменение внешности

- общую слабость, слабость в мышцах рук и ног

- снижение памяти

- депрессию

- боли в костях

- повышение АД

При сборе анамнеза уточнить время появления и темпы прогрессирования симптомов, выяснить наличие СД, остеопороза, переломов позвонков, ребер, склонность к инфекциям, наличие мочекаменной болезнь, прием глюкокортикоидов.

13.2 Физикальное обследование

Следует обратить внимание на: степень и тип ожирения, овал и цвет лица, состояние кожи, наличие стрий, величину АД, наличие или отсутствие гирсутизма, психоэмоционалное состояние пациента.

Основные клинические проявления заболевания

- Диспластическое ожирение по кушингоидному типу.

- Лунообразное лицо (матронизм)

- Трофические изменения кожи - сухость, истончение, мраморность, подкожные кровоизлияния, широкие багровые стрии с минус-тканью.

- Артериальная гипертония, глухость сердечных тонов

- Энцефалопатия

- Миопатия с мышечной атрофией

- Системный остеопороз, деформация позвоночника

- Нарушение углеводного обмена

- Вторичный гипогонадизм у мужчин

- Вирильный синдром у женщин

- Вторичный иммунодефицит [1,2].