- •Глава 1 анализ механизмов психических нарушений 11
- •Глава 2 основные методы когнитивно-поведенческой психотерапии 16
- •Глава 3 коррекция стратегий обработки информации 56
- •I. Заключение психотерапевтического соглашения
- •II. Проведение интервью
- •Формирование списка симптомов-мишеней
- •Коррекция
- •Оценка качества терапии
- •Глава 1 анализ механизмов психических нарушений
- •1. Иерархия когнитивных механизмов
- •2. Автоматические мысли
- •3. Стратегии обработки информации
- •4. Когнитивные стили
- •Глава 2 основные методы когнитивно-поведенческой психотерапии
- •1. Демонстрация связи между событиями, мыслями и реакциями
- •Указания на скоротечность автоматических мыслей
- •Побуждение клиента к установлению контроля над автоматическими мыслями
- •Предложение заполнять abc-таблицу и собрать коллекцию автоматических мыслей
- •Совместный с клиентом авс-анализ какого-либо из его переживаний
- •Проверка того, что клиент понял - как делать, что делать и сколько делать
- •Мотивирование к заполнению авс-таблицы (по необходимости)
- •Автоматические мысли, которые указывает клиент, выглядят нелогичными и не отображают психологически понятную связь между событиями а и реакциями с.
- •2. Правдоподобное переформулирование
- •3. Поиск альтернатив
- •1. Обоснованное предложение альтернатив.
- •Обоснованное предложение альтернатив.
- •Детализация представлений
- •4. Исследование выгод и издержек
- •Поиск дилемм и их формулирование
- •Предоставление информации клиенту о предлагаемом способе взвешивания и обсуждение данного способа
- •Совместное пробное заполнение таблицы по нескольким описательным категориям и выставление баллов
- •Самостоятельное (выполняется клиентом) заполнение таблицы с поиском других категорий описания ситуации с оценкой выгод
- •Совместно с психотерапевтом исследуются другие, неучтенные клиентом описательные категории
- •5. Создание правдоподобной и выгодной альтернативы
- •Формулирование автоматической мысли
- •Оценка доверия к автоматической мысли
- •6. Управление силой верований
- •Оценка силы доверия автоматической мысли
- •Исследование податливости силы доверия этой мысли, когда имеются другие важные проблемы
- •Оценка изменяемости реакции
- •Бывает ли время, когда вы верите этой мысли с меньшим убеждением?
- •Что происходит, когда вы верите этой отрицательной мысли меньше?
- •Если ваша мысль казалась верной
- •7. Сетевой анализ
- •8. Реатрибуция
- •1. Исследовать аргументацию, которую клиент берет за основу вывода
- •Исследовать правдоподобность каждого нереалистичного и неадаптивного аргумента, предлагая альтернативные толкования
- •Сформулировать адаптивный вывод
- •9. Градиентные изменения
- •1. Оценить динамические характеристики проблемы
- •Провести шкалирование проблемного переживания по 10-балльной субъективной шкале
- •Подготовить последовательность заданий на «совладение» с проблемным ощущением
- •10. Когнитивный синтез
- •Идентифицировать актуальное, но «пустое пространство»
- •Предоставить клиенту свидетельства пустоты
- •Предложить ведение дневника атрибуций
- •4. Исследовать возможности клиента по заполнению дневника
- •Идентифицировать актуальное, но «пустое пространство».
- •Предложить ведение дневника атрибуций.
- •11. Когнитивная модификация через поведенческие изменения
- •Анализ и обработка критериев оценки
- •Составление оценочной таблицы
- •Поведенческая деятельность клиента и сбор материала для анализа результатов.
- •Формирование вывода по результатам исследования и, если требуется, то продолжение исследования.
- •Анализ и обработка критериев оценки.
- •Составление оценочной таблицы.
- •Глава 3 коррекция стратегий обработки информации
- •1. Исследование аргументации негативного восприятия
3. Стратегии обработки информации
Если автоматические мысли могут быть самого разного содержания, то стили обработки информации ограничены в своем числе. Для практической работы требуется знание как минимум четырнадцати основных стилей (в реальности их значительно больше и их точное число не установлено), нарушающих адаптивное поведение человека. При этом у одного и того же клиента могут присутствовать от одного и более таких стилей в разной степени их выраженности. Понятно, что чем больше человек пользуется подобными стилями, тем больше дезадаптивных ценностных умозаключений он будет иметь. Соответственно и уровень его общей психической адаптации будет снижен. Кроме того, такие клиенты могут не осознавать причин нарушения адаптации, так как имеют высокую степень доверия своим ценностным умозаключениям, постепенно становящихся автоматическими.
Рассмотрим эти стили обработки информации и вытекающие из них ценностные умозаключения (которые по мере закрепления становятся автоматическими мыслями).
В практической работе автоматические мысли исследуются с помощью ABC техники.
Для выявления той или иной стратегии обработки информации требуется предварительное изучение коллекции автоматических мыслей.
Формированию автоматической мысли предшествует опыт ценностных умозаключений. Те или иные последствия нашего поведения запоминаются, нами как желаемые или как негативные. В силу ряда обстоятельств желательным может выглядеть не самый удачный опыт. Например, ребенок привыкает к тому, что когда он обижается
на родителей, то получает от них требуемую поддержку и одобрение. В дальнейшем этот навык автоматизируется и превращается в автоматическую мысль, которая, как лозунг - «Если обижусь, то получу поддержку» - мгновенно и практически неосознанно возникает в ситуациях, где человек нуждается в поддержке. Понятно, что в ряде случаев такая стратегия не будет срабатывать и может создавать проблемы.
«Чтение мыслей»: когда за другого человека додумывается его возможная оценка той или иной ситуации или самого клиента. В результате порождаются неадаптивные автоматические мысли. Например, клиент может думать о своем коллеге по работе: «Он думает, что я — плохой специалист». При этом вывод строится не столько на внешних признаках, что другой человек действительно так подумал, сколько на склонности клиента предугадывать.
«Гадание»: когда предсказывается будущее — что дела ухудшатся или что там, в будущем, много опасностей и негативных событий. Например: «Я не сдам экзамен», — или: «Я не получу эту работу». При том, что подобные умозаключения строятся не на основе анализа условий реальной среды, а связаны с беспокойством такого клиента не сдать экзамен или не получить работу.
«Катастрофизация»: полагается, что произойдет что-то ужасное и невыносимое. Например: «Будет ужасно, если я потерплю неудачу».
«Использование ярлыков»: когда оценка людей или событий производится с помощью «штампа» и в пользу этого «штампа», а не в пользу объективного описания. Например: «Я — плохой человек» или «Он — негодяй».
«Обесценивание»: положительные достижения, успехи, благоприятные ситуации оцениваются как тривиальные и ничего не стоящие. Например: «То, что я раньше справлялся с этой задачей, сейчас не имеет никакого значения», — или: «То, что эта ситуация позволяет достичь моей цели, совсем не значит, что мне это как-то поможет».
«Негативный фильтр»: предполагается сосредоточенность на негативных сторонах жизни. Например, «Люди не любят меня» с последующей концентрацией и проживанием именно такой оценки, даже при очевидных противоречиях с действительностью.
«Сверхобобщение»: когда на основе единичного эпизода делается глобальный вывод. Например, потерпевший неудачу в чем-либо человек делает вывод: «Я конченый неудачник», — или: «Мне все время не везет», и т.п.
«Дихотомическое мышление»: события рассматриваются в крайних оценках. По принципу: либо черное — либо белое. Никаких полутонов. Например: «Это была пустая трата времени», «Я вообще ничего не смог сделать правильно».
«Долженствования»: события интерпретируются в терминах того, какими они должны быть. Например: «Я должен преуспеть. Если я не сделаю этого, то я — неудачник».
«Эксцентрические персонализации»: себе приписывается непропорциональное количество вины за отрицательные события и игнорируется, что на это событие могли влиять другие люди и другие обстоятельства. Например «Мой брак пропал, потому что я была плохой женой». Как видно, ответственность партнеров подменяется идеей личной ответственности.
«Обвинение»: сосредоточение на другом человеке как источнике негативных чувств. Когда клиент по сути дела отказывается взять на себя ответственность за последствия собственного поведения. Например: «Она виновата в том, что мне теперь так плохо», — или: «Все мои проблемы оттого, что мои родители неправильно со мной обращались в детстве».
«Несправедливые сравнения»: события интерпретируются в терминах стандартов, которые являются нереалистичными. Клиент сосредотачивается прежде всего на других, которые добиваются большего успеха, чем он, из чего сле-
.дует заниженная оценка себя. Например: «Она более успешна, чем я», — или: «Другие в моем возрасте уже имеют все, а я ничего не имею».
«Ориентация сожалеть»: концентрация на идее, что в прошлом успех был большим, чем тот, что имеется сейчас. Например: «Я имел лучшую работу, чем та, что у меня сейчас», «Это надо было делать раньше, а сейчас момент уже упущен».
«Что если»?: представления о том, что любое действие предполагает продолжение в виде вопроса, например: «Если я пойду работать на эту должность — что если не справлюсь» ?
Эти четырнадцать наиболее распространенных стратегий обработки информации часто нуждаются в психотерапевтической коррекции, так как любая из указанных стратегий может создавать большие проблемы в адаптации и качестве функционирования человека.
