Паллиативное лечение
Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:
обезболивание
психологическую помощь
детоксикацию
паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)
Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.
Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.
Прогноз
В случае нелеченного рака лёгкого погибает 87% больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода можно достичь 30%-й выживаемости больных в течение 5 лет. Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80 %. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40 %. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.
Скрининга рака легкого не существует, так как при значительной дороговизне обследования не отмечается снижения смертности от этой формы рака.
Исторически для скрининга рака легкого использовалисьрентгенография грудной клетки (РГГК) и цитологическое исследование мокроты (ЦИМ), которые были апробированы в 4 рандомизированных контролируемых исследованиях и оказались неэффективными. Было показано, что их применение не снижает смертности от рака легкого.
Рак легких – самый распространенный на Западе вид рака, приводящий к смерти. Ему требуется около 20 лет на развитие, и курение является известной причиной его развития. Большинство случаев заболевания раком легких обнаруживаются уже на поздних стадиях, но людям, относящимся к группам повышенного риска, предлагается прохождение регулярного скрининга. Обзор исследований показал, что методы ранней диагностики рака легких, такие как рентгенография грудной клетки, анализ мокроты или КТ, не оказывают существенного влияния ни на проведение лечения, ни на количество смертельных исходов. В работе выявлено, что частая рентгенография может быть опасна. Необходимо проведение дальнейших исследований.
Сестринский уход за пациентами
При наблюдении за онкологическими пациентами большое значение имеет определение массы тела, так как уменьшение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Важно, чтобы определение массы тела было зафиксировано в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте.
Необходимо обучить пациента и родных мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют пациенты, страдающие раком легких и гортани, необходимо собирать в плевательницы или другие сосуды с крышками. Эту посуду необходимо ежедневно дезинфицировать. Для уничтожения неприятного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара.
После акта дефекации необходимо осуществлять туалет заднего прохода и промежности, дезинфицировать судна и мочеприемники. Тяжелобольным дважды в день необходимо проводить частичную обработку кожи и мероприятия по профилактике пролежней.
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке грудной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.
При уходе за пациентами, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеет пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как пациенты с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в достаточном количестве свежего воздуха.
Важен правильный режим питания. Пациент должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 paз в день, причем необходимо обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо особых диет не нужно, необходимо лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
ОДЫШКА. Диспоное может быть субъективной, объективной и смешанной. При субъективной одышки пациент испытывает затруднения при дыхании, объективная характеризуется изменением частоты и глубины дыхания. Причины: опухоль, тревожное состояние, заболевания органов дыхания, сердечная недостаточность, лихорадка.
Помощь: Обеспечить пациента должным уходом при одышке: проветрить комнату, положение больного – полусидя, в момент приступа быть рядом с пациентом.
КАШЕЛЬ. Причины: опухоль лёгкого, бронха, плевры, инфекция, курение, хронический бронхит, хроническая сердечная недостаточность, бронхоспазм.
Лечение и уход: При сердечной недостаточности – диуретики, сердечные гликозиды, при бронхоспазме – бронхолитики и антигистаминные, при инфекции – курс антибактериальной терапии.
При опухоли органов дыхания назначают кортикостероиды, химиотерапию. При выраженной одышке назначают кодеин. Следует помнить об опасности кровотечения при сильном кашле.
Для пациентов, находящихся на постельном режиме медсестра должна проводить профилактику застойных пневмоний: каждые 2 часа менять положение тела пациента, массаж грудной клетки, ингаляции, дыхательная гимнастика.
Помощь при лёгочном кровотечении |
Лёгочное кровотечение - выделение через дыхательные пути значительного количества крови либо во время кашля, либо без кашля, когда кровь вытекает из дыхательных путей в полость рта струей. Сильное легочное кровотечение (более 240 мл крови в течение 24 часов) представляет непосредственную опасность для жизни больного. Наиболее частыми причинами легочного кровотечения являются туберкулез и рак легких. Кровь, выделяемая при легочном кровотечении, алого цвета, пенистая и не свертывается. Как кровохарканье, так и легочное кровотечение требуют неотложной помощи и чаще всего являются показаниями для экстренной госпитализации в стационар и срочного врачебного вмешательства. Помощь при лёгочном кровотечении:
|