20.02.17 Булюбаш Ирина Дмитриевна

8 значимых психических процессов – ощущение, восприятие, внимание, паять, мышление, интеллект, эмоции, воля, сознание.

Основные знания - Какие симптомы патологий этих функций наблюдаются при этих заболеваниях.

Где работают клинические психологи: в психиатрической больнице – проводит с врачом дифференциальную диагностику психических заболеваний, оценивает динамику нервно-психических нарушений и эффективность терапии; диагностирует психическое развитие; принимает участие в экспертной работе (при установлении группы инвалидности по причине психических заболеваний); участвует в психокоррекционной работе. Но не лечит пациентов. Но может заниматься немедицинской психотерапией и консультированием.

Так же работают в МЧС – при встрече людей с экстремальной сит. Задачи6 оказание экстренной психологической помощи, оказание экстренной помощи родственникам пострадавших и погибших; психологическое сопровождение деятельности МЧС. Сюда входит проф.отбор, проф.подготовка, восстановление психического здоровья.

Так же психолог может работать в наркологических диспансерах. Оказывают помощь при разных видах зависимости. Круг задач: психодиагностика, помощь в лечении, индивидуальное консультирование, работа с родственниками. По полученным результатам пишет заключение для лечащего врача. Трудности – нестабильный состав пациентов, часто бессилен, как психолог. Много срывов пациентов. Поэтому это больше подходит для профессионалов.

В детской поликлинике. Чаще это дети с коммуникативными нарушениями. Необходимы спец.тренинги по деской психологии. Обязанности: работа с актуальным состоянием ребёнка; проводит первичное собеседование и диагностику; узнаёт о структуре семьи; проводит занятия с ребёнком – могут быть психотерапевтическими(игровая терапия – через игру выясняется состояние ребёнка и что происходит в семье), помогая справиться ребёнку с проблемами.

Семейная психология. При ЗАГСах, в женской консультации, либо частная практика. Учиться отдельно, несколько лет, т.к. основная задача – не включаться в семью, это сложно.

Многопрофильный стационар. Полезно для многообразного опыта. Обычно там 1-3 клинических психолога. Работают с такими: у которых психологический компонент в заболевании играет очень высокую роль: тревога, депрессия, выраженная реакция на свою болезнь. Обязанности: диагностика (например, тревога), важно ориентироваться в заболеваниях, как протекает и пр.; проводит психокоррекционные группы (тревожность – группы по релаксации, или коррекция отношения к болезни, и т.д.);

Взрослая поликлиника. Самая тяжёлая работа – врачи скидывают надоедливых пациентов. Необходимо выстроить границы с врачами, кого они могут направлять.

ТЕМА: ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

1 отечественная классификация психических расстройств. Базируется на:

1 Болезни, в возникновении которых принимают участие экзогенные факторы(внешние).

2 ---- эндогенные факторы(внутренние)

3 Состояние, обусловленное патологией развития.

Экзогенные факторы – всё, что вызвало болезнь извне. Например, травма, инфекции, интоксикации. Отсюда инфекционные психозы, травматические, интоксикационные психозы и т.д.

Эндогенные факторы – известно мало. Гипотез много, но точно сказать, как это происходит, пока нет возможности. К эндогенным: шизофрения, МДП, шизоаффективные психозы, эндогенная депрессия, циклотимия.

Между экзо и эндо есть эндогенно-органические заболевания: эпилепсия, всяческие старческие деменции, психозы позднего возраста,

Экзогенно-органические заболевания: посттравматические психозы (фактор внешний, а изменения внутри), инфекционные, интоксикационные психозы.

Чисто экзогенных мало, т.к. патологический фактор, попадая в организм, всё равно вызывает изменения. Например, алкоголизм. Среди экзогенных ещё - реактивные психозы, которые возникают, когда у человека нет возможности справиться с катастрофическим событием.

Пограничные психические нарушения – в отличие от психозов – это неврозы и психопатии.

Патология психического развития – умственная отсталость, ЗПР и пр.

Отечественные уже ориентируются на международный классификатор МКБ10(международная классификация болезней 10-го пересмотра). Там описаны состояния. Где-то описаны болезни, а где-то состояния. И к каждому состоянию есть список маркеров – как диагностировать заболевание. Каждое заболевание имеет свой специальный код, который пишут в истории болезни или в листе нетрудоспособности. Знать, как выглядит МКБ10, особенно часть про психические болезни.

НЕКОТОРЫЕ ЗАБОЛЕНВАНИЯ:

Шизофрения

Одно из наиболее тяжёлых психических расстройств. неизлечимо и течёт очень по-разному. Иногда это один эпизод болезни и потом человек может завести семью или работать. Или это может быть неприрывно текущий процесс и нарастающий дефект. Простая шизофрения – человек теряет свою продуктивность, ничего не хочет, нет бреда и галлюцинаций, но расстройство мышления и эмоционально-волевые расстройства. В результате человек перестает учиться, работать и пр.(эмоционально-волевое), сужается эмоц.спектр реакций – с этим могут прийти к нам. Малозаметное течение. Чаще всего начинается в юношеском возрасте, на фоне пубертата. В его развитии играет роль наследственный фактор. Обычно в семьях в целом накапливается психическая патология. Самый большой риск заболеть у ребёнка у больного родителя – 12%, если болен брат – 8%, если близнецы или двойня– 50%. Гипотез развития очень много. Одна из них – коммуникативная теория шизофрении. Достаточно холодная безэмоциональная мать и изолированный отец. Характерные особенности такой матери – двойные послания. Например: я тебя люблю говорят холодно и отстранённо. А двойственность – суть шизофрении. В результате ребёнок воспринимает мир в состоянии двойного зажима. Галлюцинации часто связаны с материнской фигурой.

Расстройства при шизофрении:

Восприятие – галлюцинации. Галлюцинации бывают: повелительные, угрожающие. Чаще всего слуховые, зрительные редко. Могут быть истинными, звучать из-за стенки, например, или псевдогаллюцинации – непосредственно в голове. Иногда телесные галлюцинации. Никогда не бываю приятными.

Мышление – 1 Бред – различные виды

Род бреда: а) параноидный, т.е. человек уверен, что за ним следят например; б) бред величия, чаще сего это свидетельство дефекта психики; в) ипохондрический – насекомые в теле, гниющие внутренности и пр.;

2 характерные расстройства мышления с искажением процесса мышления.

3 Синдром психического автоматизма – появляются вложенные кем-то мысли. Они внедряются прямо в мозг. А)сенсорный автоматизм или б) моторный автоматизм – кто-то вызывает во мне эти ощущения. Кто-то двигает моими руками и ногами. Всегда присутствует ощущения сделанности кем-то со стороны.

Так же характерно образование понятий с искажением процесса обобщения и возникновением большого количества случайных ассоциаций. Пациента не улавливают существенных связей и опираются на слабые. Пациенты часто затрудняются в предметной классификации(не в словестной).

Эмоции – спектр эмоций сужается. Эмоции становятся недоступными. Остаются в большей степени негативные эмоции, положительные пропадают.

Существуют книги, посвящённые патопсихологическому эксперименту (Брейтер «Патопсихология»). Там много диагностических тестов.

О шизофрении прочитать больше.

Мдп(маниакально депрессивный психоз) Или бар(биполярное аффективное расстройство)

Эндогенное заболевание, т.к. может протекать разными вариантами, например, мания\депрессия или мания\мания и т.п. с ремиссиями.

Это группа состояний, в основе которых лежит нарушение в эмоциональной сфере.

БАР – заболевание, которое накапливается в закрытых сообществах. Например, в деревнях с отсутствием доступа в другие посёлки. В итоге смешение крови может быть, как причина.

Если депрессия в результате стресса – не всегда эндогенная. После первого приступа поставить диагноз довольно сложно, т.к. нужны не только симптомы, но и характер течения болезни.

1 Депрессивные приступы: чаще это не психотического уровня, не психозы. А БАР – это депрессия на уровне психотической. Ключевой аффект – подавленность, отсутствие удовольствия, радости. Маркер – предсердечная тоска, ПОЧТИ НА УРОВНЕ БОЛЕВЫХ ОЩУЩНИЙ. Характерно чувтсво вины, причём это чувство принимает глобальный психотический характер – например, за голодающих в Африке. БАР соответствуют и телесные галлюцинации – мозг прогнил, например. Слуховые галлюцинации бывает редко, это чаще голоса, обвиняющие пациента. Хотя,

Мышление – содержание мыслей – вина, греховность. Смерть. Снижается скорость и объём речи, содержание становится скудным, нарушается память и пациент может производить впечатление слабоумного, хоть это и нет к – это псевдодеменция. А бредовые идей очень харатектеры для эндогенной депрессии. Нет критики к своим высказываниям, переубедить не возможно.

При БАР: триада - моторная заторможенность, заторможенность мыслей и ?склонность к суицидам?

Пациенты, склонные к суицидам. В фазе, когда есть некоторое количество сил, но аффект такой тяжёлый, что нет сил жить.

2 Маниакальная фаза – триада: повышенная скорость мышления, моторное беспокойства и эйфория. Эйфория отличается от обычной несоответствием контексту.

Мышление: бред величия, самовосхваление, игра слов, которые приобретают характер нелепости. Критика к поведению у него нарушена, т.к. нет понимания, как себя вести.

Лечение только в стационаре, и только психиатры это лечат, медикаментозно.

Циклотимия – это невыраженный БАР –