92 Ю.Н. Андреев

Операция - экстирпация псевдоопухоли. Псевдоопухоль представляла из себя трехкамерную кисту, заполненную плотным кровяным детритом и некро­тическими массами. Масса - 7,5 кг Ложе псевдоопухоли тщательно ушито, вве­дено 3 резиновых дренажа для активной аспирации. Продолжительность опе­рации -5 ч. Кровопотеря - 4500 мл. Проводилась гемостатичнская терапия, соответствующая операциям I категории риска.

Через месяц отмечено обильное кровотечение из раны в левой ягодичной области. При ревизии выявлена диффузная кровоточивость тканей. На фоне усиленной гемостатической терапии кровотечение прекратилось, но вновь во­зобновилось через три дня. При повторной ревизии выявлен кровоточащий артериальный сосуд малого калибра. Дальнейшее заживление раны проходи­ло вторичным натяжением. Для купирования гнойного процесса потребовалась ГБО. Отмечено частичное восстановление структуры подвздошной кости, пол­ное заживление раны. Общий результат лечения положительный. Трудоспо­собность ограничена из-за наличия множественного поражения суставов.

Данное наблюдение является иллюстрацией быстрого прогресси-рования патологических изменений. При операциях на инфицирован­ных ранах опасность кровотечения в послеоперационном периоде все­гда значительно выше.

Типы псевдоопухоли

В зависимости от первичной локализации поражения, характера и степени повреждения тканей, особенностей клинического течения и рентгенологической картины выделяется 6 типов псевдоопухоли.

1. тип. Костная аневризматического типа ложная киста, или псевдо­опухоль детского типа. Развивается в результате массивных внутрико-стных кровоизлияний, спонтанно на фоне прогрессирующей атрофии костной ткани или в результате травмы. Излюбленная локализация: пяточная кость, медиальный мыщелок бедра, фаланги пальцев, голов­ка малоберцовой кости.

2. тип. Субпериостальная псевдоопухоль, саркомоподобная. Чаще наблюдается в юношеском или очень молодом (до 25 лет) возрасте. Развивается в результате отслойки гематомой периоста от кости в об­ласти прикрепления мышц. Для псевдоопухоли этого типа характерны отслойка периоста на протяжении не более 1/3 длины диафиза и час­тичная резорбция кости в результате асептического некроза и давле­ния гематомы на фоне реактивного воспаления мягких тканей. Излюб­ленная локализация - верхний метафиз большеберцовой, подвздош­ной костей, надколенник, плечо.

Многоликая гемофилия

93

и-

^I

_ф

III тип. Перелом-псевдоопухоль. Обычно развивается на месте не­ правильно сросшихся или длительно не срастающихся переломов.

Характеризуется наличием в области перелома ложной геморраги­ческой кисты с костными включениями, дугообразными костными мос­тиками, которые образуются по ходу отслоенного периоста. Наиболее частая локализация -диафиз бедра.

IV тип. Гигантская псевдоопухоль смешанного типа. В большинстве случаев это - многокамерная киста, формирующаяся в фазе осложне­ ний из псевдоопухоли I, II и III типов. Характерен асептический некроз кости на большом протяжении, массивное поражение мягких тканей. Отличается наиболее агрессивным течением.

V тип. Параостальная псевдоопухоль. Образуется в результате об­ ширных параостальных или ограниченных субпериостальных гематом, но сопровождающихся разволокнением периоста и распространением крови по фасциальному влагалищу. Чаще отмечается у пациента в возрасте 25 лет и старше. Характеризуется склеротическими измене­ ниями кости в области поражения, наличием массивных периосталь- ных наслоений и экзостозов. Выявляются отдельные участки эрозии кости. Излюбленная локализация - фасциальное влагалище четырех­ главой мышцы на бедре и трехглавой на плече.

VI тип. Простая (фиброзно-мышечная) ложная геморрагическая ки­ ста. Формируется на месте обширных межмышечных и внутримышеч­ ных гематом, чаще в области фасциальных влагалищ, изолированных от кости: камбаловидная мышца на голени, заднее фасциальное вла­ галище бедра, а также в области подвздошной мышцы. По сравнению с другими этот вид поражения отличается более благоприятным тече­ нием. :, ,

!

Показания к хирургическому лечению

Показания к хирургическому вмешательству у больных, страдаю­щих псевдоопухолью, можно разделить на абсолютные и относитель­ные. Это зависит от фазы патологического процесса, особенностей клинического течения, характера и степени изменений поврежденных тканей, нарушения функции конечности, сопутствующих осложнений.

В начальной, обратимой, фазе показано консервативное лечение. При I и II типах поражения наиболее благоприятные результаты отме­чены при рентгенотерапии. Операция в этой фазе показана при нали­чии комбинированного поражения перелом-псевдоопухоль. Хирурги-