68 Ю.Н. Андреев

моррагических осложнений не было. Разработка движений в левом коленном суставе начата через 3 недели после операции. Иммобилизация правой ноги продолжена в связи с лигатурными свищами. Воспалительный процесс купи­рован в течение 1 мес.

Движения в левом коленном суставе удалось восстановить в пределах 180-90°. В правом коленном суставе сохранялась тугоподвижность, рецидивирова­ла сгибательная контрактура. Через 7 лет произведена резекция-артродез пра­вого коленного сустава. Это позволило уменьшить нагрузку на левую ногу, со­хранить подвижность левого коленного сустава. Пациент ведет активный об­раз жизни. Результатом хирургической реабилитации вполне удовлетворен.

Представленное наблюдение показывает, с нашей точки зрения, следующие положительные стороны артропластики.

По сравнению с обычной мобилизацией и дебридментом артропла-стика дает существенно лучшие функциональные результаты.

Экономная резекция и моделирование суставных отделов сочленя­емых костей не влияет на рост конечности у детей. Это чрезвычайно важно, так как зндопротезирование в раннем возрасте противопоказа­но. Мы полагаем, что у детей артропластика может быть этапной опе­рацией. При прогрессировании деформирующих изменений или появ­лении болей в старшем возрасте проводятэндопротезирование. Теоре­тически можно ожидать более благоприятный исход, так как восстано­вить функцию в подвижном суставе легче, чем в анкилозированном.

Результаты представленных наблюдений дают основание считать правомерным использование артропластики по классическому методу в качестве хирургической реабилитации больных с тяжелыми дегене­ративно-дистрофическими изменениями коленного сустава.

Дальнейшие исследования следует, по-видимому, развивать в пла­не изьюкания нового пластического материала, что особенно важно у детей.

--.,^^--:> Артродез

Обнадеживающие результаты синовэктомии, определенные перс­пективы артропластики и эндопротезирования суставов практически выключили из внимания исследователей артродезирующие операции, в частности, резекцию.

Наш опыт вкпючает применение артродеза у 18 больных - 20 опе­раций: при гемофилии А - 14, гемофилии Аи - 1, гемофилии В - 4, болезни Виллебранда - 1. Операций на коленном суставе - 11, голе­ностопном - 8, межфаланговом - 1. Пациентов в возрасте от 11 до 15 лет-4, от 17 до 33 лет- 16.

Многоликая гемофилия 69

При операции на коленном суставе пользовались доступом Тексто-ра, на голеностопном - передним медиальным, на межфаланговом -боковым. Во всех случаях производили экономную резекцию, которая была максимально щадящей у пациентов моложе 15 лет. У этих боль­ных операция заключалась в мобилизации сустава, удалении остат­ков гиалинового хряща на суставных поверхностях, моделировании последних остеотомом. После выделения конечности в функциональ­но выгодное положение производили фиксацию по Грайфенштаинеру (на коленном) или аппаратом Гришина (на голеностопном).

Результат всех операций положительный. Восстановлена опорная функция конечности, улучшена статика.

Практический интерес представляет вопрос о показаниях к резек­ции и артродезу сустава. Наметилось три аспекта в применении опе­раций этого типа у больных гемофилией.

По нашим данным, резекция (артродез) сустава может быть опера­цией выбора при наличии у больного постоянной боли, порочной уста­новки, тяжелой контрактуры вследствие дегенеративно-дистрофичес­ких костных изменений, особенно при двустороннем поражении колен­ного сустава. Артропластика - перспективный метод, но техника ее нуждается в совершенствовании. Резекция и стабильный артродез в функционально выгодном положении дают более стойкий результат, например, у больных с паралитической деформацией и контрактурой суставов вследствие перенесенного гематомиелита или длительного сдавления нервных сплетений обширной гематомой. Это - новый ас­пект резекции суставов, который еще не обсуждался в специальной литературе.

Значение резекции коленного сустава в общем комплексе реабили­тационных мероприятий данной тяжелой категории больных будет бо­лее очевидно из следующего уникального наблюдения.

Больной И., 18 лет Гемофилия В. В возрасте 15 лет появились боли мор-финного характера в поясничной области. Госпитализирован в 3-ю детскую клиническую больницу Москвы, где начата гемостатическая терапия. Несмот­ря на это, на следующие сутки развился паралич нижних конечностей и тазо­вых органов. На фоне гемостатической терапии функция тазовых органов вос­становилась через 1 мес. Сохранялся парез нижних конечностей. Через 6 мес появились спастические и клонические судороги, стойкая контрактура колен­ных и голеностопных суставов. Был госпитализирован в отделение реконст-руктивно-восстановительной ортопедии ГНЦ РАМН.