64 Ю.Н. Андреев

близких К средней и нижней границе нормы. Продолжительность гемо-статической терапии обычно не превышает 10-12 дней, в то время как при открытых операциях для этого требуется от 2 до 4 недель и более.

Помимо эффективной гемостатической терапии большое значение в получении отличных и хороших результатов имеют ранняя аспира­ция содержимого при послеоперационном гемартрозе с последующим внутрисуставным введением гидрокортизона, гипербарическая окси-генация.

В 74% наблюдений результаты артроскопических операций поло­жительные, причем большую часть составляют отличные и хорошие результаты.

Вместе с тем выявлена неоднородность результатов артроскопи­ческих операций в различных возрастных группах. При экссудативной фазе синовита у пациентов в возрасте до 15 лет артроскопическая си-новэктомия не предотвращает рецидивов гемартроза. Для получения стойкой ремиссии требуется дополнительное лечение.

Тяжелых осложнений при проведении артроскопических операции у наших пациентов не было. В 4 наблюдениях в области артроцентезг отмечена гематома мягких тканей. В трех из них произошло ее полное рассасывание. В одном наблюдении гематома рецидивировала, потре бовались ее вскрытие и кюретаж. Сообщения гематомы с полостьк сустава не выявлены. Одному пациенту в отдаленном послеопераци онном периоде потребовалась открытая синовэктомия, при выполне НИИ которой был выявлен хондроматоз, развившийся, как мы полага ем, в результате повреждения шейвером гиалинового хряща при арт роскопии.

Преобладание отличных и хороших результатов на различных ста днях поражения суставов позволяет считать эндоскопическую хирур гию перспективным направлением лечения гемофилической артропа тип.

Синовиортез с рифампицином

с 2000 г в ГНЦ РАМН для лечения пациентов с частыми кровоизлк яниями в коленные, локтевые, плечевые и голеностопные суставы качестве альтернативы открытой или артроскопической синовэктоми используется химическая синовэктомия (синовиортез) с помощью пс вторных инъекций рифампицина отечественного производства, мете дику которой разработал канд. мед. наук А.Г. Чемис [89].

Многоликая гемофилия 65

Протокол лечения включает 5 инъекций рифампицина 1 раз в неде­лю в дозе 300 мг за 1 пункцию для коленного и 150 мг - для других суставов с аспирацией при необходимости содержимого сустава. За­местительную терапию проводим в день процедуры в количестве 15-20 ед/кг У пациентов с гемофилией, осложненной наличием ингибито­ра, гемостатическая терапия осуществляется введением препарата Feiba в дозе 15 ед/кг веса тела. В 77,8% получены отличные и хорошие результаты. Синовиортез основан на свойстве рифампицина вызывать склероз синовиальной оболочки и снижать ее васкуляризацию. Артро-патия у пациентов с синовиортезом не прогрессирует По сравнению с открытой синовэктомией он имеет ряд преимуществ: лечение выпол­няется амбулаторно, на порядок меньше требуется гемостатических препаратов, после окончания курса не ухудшается функция сустава. При неэффективности первого курса лечение может быть повторено. Синовиортез является эффективным и доступным методом лечения хронического синовита у больных гемофилией и рекомендован в каче­стве терапии первого ряда.

Артропластика

Артропластика относится к числу редких операций в общей ортопе­дии, что обусловлено скромными ее результатами, трудностями, свя­занными с восстановлением подвижности сустава. Пока еще не най­дено биологического материала, который обладает теми же свойства­ми, что и гиалиновый хрящ.

Мы остановимся на артропластике коленного сустава, выполнен­ной по классической методике, когда в качестве прокладки между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей ис­пользуют собственную широкую фасцию бедра. При этом типе опе­рации, по нашим данным, могут быть получены положительные ре­зультаты.

Артопластика коленного сустава проведена по этому методу 7 боль­ным гемофилией А и 1 - гемофилией В. Из них 5 оперированы в возра­сте от 11 до 15 лет, 3 - от 18 до 25 лет

У всех пациентов, с нашей точки зрения, имелись абсолютные по­казания к операции. На основании кпинико-рентгенологического обсле­дования у них диагностированы дегенеративно-дистрофические изме­нения суставов. Течение артропатии осложнилось развитием тяжелой сгибательной контрактурой. У 4 пациентов были поражены оба колен-