Министерство здравоохранения Свердловской области Нижнетагильский филиал ГБПОУ "Свердловский областной медицинский колледж"

Курсовая работа по дисциплине: «Педиатрия» на тему: «Пиелонефрит у детей на до госпитальном этапе» Выполнила: студентка 4 курса специальность «Лечебное дело» группа 403 ф /о Яцкова Ирина Александровна Руководитель: Новожилова Татьяна Юрьевна

Нижний Тагил 2016г. Введение Пиелонефрит - микробно-воспалительное заболевание почек с поражени­ем чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани паренхимы по­чек и канальцев. Актуальность данного заболевания обосновывается тем, что пиелонефрит является распространенной патологией среди детского населения, имеет высокий удельный вес среди всех заболеваний и занимает второе место после заболеваний органов дыхания.

Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста все очевиднее становится, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах.   В дальнейшей жизни может быть длительная клиническая ремиссия. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевыделительной системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевыделительной системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.

. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). В 2015 году медицинская статистика приводит неутешительные данные по детским заболеваниям пиелонефритом: дети болеют в пять раз чаще взрослых; если на каждые сто тысяч взрослого населения пиелонефрит диагностируется у ста человек, то среди такого же количества детей — у пятисот; девочки болеют чаще мальчиков почти в 10 раз, что связано с особенностями анатомического строения, женский мочеиспускательный канал значительно короче мужского и находится в рискованной близости с анальным отверстием и влагалищем, что способствует более беспрепятственному проникновению патологической инфекции в мочевыводящие протоки, лоханки и чашечки почек по восходящему пути, и развитию асимптоматической бактериурии, в частности. Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностью развития в неонатальный период ПЕН чаще встречается у мальчи­ков, поскольку у них большая частота пороков развития почек и мочевыво­дящих путей. В последующие возрастные периоды повышается частота этой патологии у девочек: в возрасте1-5лет0,03-2%,соответственно, и до 5%—удевушек старше 10 лет. В дальнейшей жизни может быть длительная клиническая ремиссия особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

. Цель работы – изучить клинику, диагностику и стандарты лечения заболевания острого и хронического пиелонефрита у детей на до госпитальном этапе.

Задачи исследования:

Задачи:

1.Изучить литературные источники по теме исследования.

2.Определить особенности этиологии, клиническую картину и диагностику больных детей с пиелонефритов.

3. Выявить осложнения пиелонефрита.

4. Определить тактику лечения и медицинские стандарты.

Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно определить особенности течения и осложнения острого и хронического пиелонефрита.

Главной задачей медицинского работника, имеющего дело с пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложнилось пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно бесперспективно.

2. Этиология и Патогенез Бактериями, вызывающими ПЕН, являются, как правило, комменсалы ки­шечника, то есть микробы, обитающие в кишечнике здоровых лиц: кишечная палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, реже золотистый или кожный ста­ филококки, палочка сине-зеленогогноя. Чаще всего из мочи выделяют ки­ шечную палочку и протей, но особых уропатогенных разновидностей (Е. coli0-6,0-2,0-4,0-75,О-Iсеротипов поО-антигенам,1 и 2 — поК-антигенам;proteus чаще вида rettgeri, а также mirabilis). При хроническом пиелонефрите у детей в последнее десятилетие чаще стали высевать из мочи энтеробактеры, клебсиеллы, эпидермальные стафилококки, грибы рода Candida. В персистировании бактериальных антигенов в почках определенную роль играют вирусы, микоплазмы (urealyticum, genitalium, возможно, hominis), хламидии, вызывающие также и уретрит.

В почки микроорганизмы могут попадать несколькими путями: 1)Гематогенный путь: по крови из очагов инфекции в других органах (легких, костях и т.д.). Этот путь распространения возбудителя имеет наибольшее значение у новорожденных и грудничков: у них пиелонефрит может развиваться после перенесенной пневмонии, отита и других инфекций, в том числе в органах, расположенных анатомически далеко от почек. У детей старшего возраста гематогенное распространение возбудителя возможно при тяжелых инфекциях (бактериальный эндокардит, сепсис). 2)Лимфогенный путь связан с попаданием возбудителя в почки через общую систему лимфообращения между органами мочевыделительной системы и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек к кишечнику, и инфицирования не наблюдается. Но при нарушении свойств слизистой кишечника, застое лимфы (например, в случае хронических запоров, при диарее, кишечных инфекциях, дисбактериозе) возможно инфицирование почек кишечной микрофлорой. 3)Восходящий путь – от половых органов, ануса, уретры или мочевого пузыря микроорганизмы «поднимаются» к почкам. Это наиболее распространенный путь инфицирования у детей старше года, особенно у девочек. Воспалительный процесс сначала повҏеждает мозговой слой поҹки, а затем пеҏеходит на корковое вещество и вторично повҏеждает клубоҹки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

В основном патологический процесс локализуется в интерстициальной ткани поҹки. Исходя из распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы).

В ряде случаев возможна локализация воспалительного процесса только в интерстициальной ткани поҹки, в эҭом случае воспалительный процесс называется интерстициальным нефритом.

Факторы риска развития пиелонефрита у детей

Возникновению пиелонефрита способствуют две группы предрасполагающих факторов: со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма, то есть самого ребенка. Со стороны микроорганизма таким фактором является высокая вирулентность (высокая заразность, агрессивность и устойчивость к действию защитных механизмов организма ребенка).

Среди факторов риска наиболее значимыми для развития пиелонефрита со стороны ребенка являются:

1)Отягощенный акушерский анамнез у матери (выкидыши, аборты, преждевременные роды) грозит развитием:

-внутриутробной инфекции;

-аномалии развития мочевой системы;

-наследственной синдромальной патологии.

2)Отягощенный гинекологический анамнез у матери (хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания гениталий; гормональные нарушения, эндометриоз) грозит развитием:

-внутриутробного и постнатального инфицирования;

-аномалий развития мочевой системы;

-мембранной патологии.

3)Патологическое течение беременности (гестозы; угроза прерывания; вирусные и бактериальные инфекции; артериальная гипертония и гипотония; анемия; обострение хронической соматической патологии, в том числе гестационный пиелонефрит и цистит) грозит развитием:

-аномалий развития мочевой системы (органных, тканевых);

-внутриутробного и постнатального инфицирования;

-гипоксии плода и новорожденного;

-нейрогенной дисфункции мочевой системы;

-энуреза;

-пузырно-мочеточникового рефлюкса.

4)Наличие профессиональных вредностей у родителей (вибрация, радиация, лаки, краски, нефтепродукты, соли тяжелых металлов, работа в инфекционных отделениях, вирусологических и бактериологических лабораториях) грозят развитием:

-аномалий и пороков развития органов мочевой системы;

-дисплазии почечной ткани;

-хронической внутриутробной гипоксии;

-преждевременных родов;

-внутриутробного инфицирования;

-морфофункциональной незрелости.

5)Вредные привычки родителей (курение; алкоголизм; токсикомания; наркомания) опасны:

-тератогенным воздействием на плод;

-хронической внутриутробной гипоксией;

-пороками мочевой системы;

-морфофункциональной незрелостью.

6)Неблагоприятные экологические факторы места проживания (радиация, загрязнение почвы, воды солями тяжелых металлов и т.д.) опасны развитием:

-тератогенного воздействия на плод;

-нестабильности цитомембран;

-дизметаболической нефропатии.

7)Осложненное течение родов (преждевременные, стремительные, быстрые, запоздалые, инфицированные; кровотечение во время родов) опасны развитием:

-морфофункциональной незрелости;

-острой гипоксии плода и новорожденного;

-нейрогенной дисфункции мочевой системы;

-пузырно-мочеточникового рефлюкса;

-энуреза.

8)Отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье с обменными нарушениями (МКБ, ЖКБ, остеохондроз, артрозы, подагра, ожирение, сахарный диабет и т.д.), по иммунодефицитным состояниям; по генетическим заболеваниям чреваты развитием:

-аномалии и пороков развития мочевой системы;

-метаболических нарушений (дизметаболической нефропатии, мочекаменной болезни, инкрустирующего цистита);

-энуреза;

-наследственных синдромов с поражением мочевой системы.

9)Типы конституции (лимфатический; экссудативно-катаральный; нервно-артритический) повышают риск нарушений стабильности цитомембран; дисфункции иммунитета.

10)Особенности вскармливания ребенка на первом году жизни (короткий период грудного вскармливания; искусственное вскармливание неадаптированными смесями; продуктами, содержащими большое количество коровьего молока, кефира и др.) опасны развитием метаболических нарушений (оксалурии, уратурии, фосфатурии, кальциурии, цистинурии).

11)Наличие в анамнезе вульвита, вульвовагинита, баланита, баланопостита повышают риск появления уретрита, цистита; восходящей уроренальной инфекции.

12)Частые острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции опасны возникновением сочетанной вирусно-бактериальной инфекции мочевой системы и обострением хронической бактериальной инфекции мочевой системы.

13)Наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит, отит; кариозные зубы) могут привести к возникновению ИМС и обострению хронической патологии мочевой системы.

14)Железодефицитная анемия опасна развитием:

-гипоксии почечной ткани;

-дисфункции иммунитета.

15)Функциональные и органические нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции) чреваты развитием:

-дискинезии мочевыводящих путей;

-бессимптомной бактериурии;

-метаболических нарушений.

-обострения хронической патологии мочевой системы.

16)Глистные инвазии (энтеробиоз) опасны развитием:

-вульвита, вульвовагинита;

-уретрита, цистита.

17)Малоподвижный образ жизни грозят:

-нарушениями уродинамики;

-кристаллурии.

18)Сахарный диабет влечет за собой развитие инфекций мочевой системы.