51Кровотечение.

Удаление зуба сопровождается кровотечением, ко

торое останавливается через пару минут. Бывает это не происходит . Местные причины: отлом части альвеолы, межкорневой перегородки; разрыв десны или слизистой оболочки. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся остром воспалительным процессе.

Общие причины: геморрагические диатезы (тромбоцитопиеническая пурпура, гемофилии), инф.гепатит, острый лейкоз, тиф, скарлатина, ГБ.

Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложечкой удаляют кровяной сгусток , марлевыми тампонами высушивают лунку. Осмотрев рану, определяем причину кровотечения, характер и локализацию. Кровотечение из поврежденной слизистой останавливают наложением швов на рану и сближением краев, перевязкой сосуда .

Кровотечение из стенок лунки, перегородок останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами.

Общие способы остановки кровотечения: Назначают средства повышающие свертываемость крови . Для получения коагулограммы внутривенно вводят 10 проц раствор кальция хлорид. Одновременно вводят внутривенно 2-4 мл 5 проц раствора аскорбиновой кислоты.

ДИЦИНОН. 2мл 12,5 % эффект возникает через 10-15 минут .

52. Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху, в мягкие ткани , перелом нижней челюсти.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани.

Происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то удаляют его после рассечения тканей над ним.

Проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху.

Происходит при неправильном продвижении щипцов или прямого элеватора , когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она полностью рассосалась . Надавливая на корень зуба щечкой инструмента его смещают в верхнечелюстную пазуху.

Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, потому что образуется синусит .

Нельзя удалять через лунку.

Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи.

С помощью эндоскопа, введенного в через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и удаляют его.

Перелом нижней челюсти. Бывает чаще всего вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего-второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате патологического процесса.

Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи.

Лечение : репозиция отломков и фиксация их назубными шинами или путем остеосинтеза.

53.Удаление зуба при гемофилии и сопутствующими заболеваниями.