104

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Работа с людьми с ограниченными возможностями относится к категории сложнейших аспектов в социальной работе и предполагает особое внимание и социальную защиту со стороны государства. Необходимость совершенствования системы социального обслуживания, улучшение качества услуг на основе учета специфических потребностей клиентов, расширения рынка социальных услуг при помощи внедрения в практическую деятельность хорошо зарекомендовавших себя традиционных технологий и применение инновационных технологий – все это позволит сделать жизнь инвалидов максимально комфортной и независимой.

Инвалидность представляет собой социальный феномен, избежать которого не может ни одно общество, и каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, как-то: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах. В России все из перечисленных факторов имеют ярко выраженную негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе. Здоровье является самым главным условием для полноценной жизни. Отсутствие здоровья непременно отражается на все сферы жизнедеятельности человека. Такие люди наиболее незащищенный слой населения. Именно поэтому созданы медико-социальные экспертизы для определения степени утраты трудоспособности и выбора варианта реабилитации.

Стержнем социальной работы по отношению к инвалидам становится реабилитационное направление как основа формирования и укрепления психофизиологического, профессионального и социального потенциала личности, развитие технологий социальной работы.

Начинают реализовываться меры по созданию безбарьерной среды для инвалидов, что позволит уменьшить или ликвидировать значительную часть пространственных ограничений для них. Все большее внимание уделяется комплексной реабилитации и социально-средовой адаптации инвалида.

Исследования данной темы можно увидеть в трудах зарубежных (Р. Ассоджиоли, А. Атмаджан, С. Баркер,Ф. Гиддингс, Э. Дюркгейм, К. Маркс, Т. Парсонс, Ж. Пиаже, Г. Тард, Д. Филлис, Ю. Хабермас,Э. Эриксон); отечественных (Г. М. Андреева, Л. Н. Вождаева, Л. С. Выготский,Т. А. Добровольская, Т. А. Зорин, Л. В. Катина, И. С. Кон, А. И. Копытин, Т. Л. Коршунова, Е. А. Медведева, Е. Л. Миронова, А. В. Мудрик, А. Л. Панов, С.И. Ожегов, Т. П. Трубочева, Е. В. Холостова, З.М.Шевцов, П. И. Шевчук, Ю.С. Шемшученко) исследователей.

Изучение теоретических основ и практики реабилитации инвалидов с использованием методов арт-терапии дали возможность выявить ряд противоречий между:

– требованиями к профессиональной подготовке работы с инвалидами при выходе на работу и недостаточной обученностью в данном направлении социальных педагогов;

– эффективностью работы социальных педагогов и недостаточностью взаимодействия с инвалидами;

– высокими требованиями к подготовке специалистов в области социальной педагогики и отсутствием оценки качества этого процесса во время обучения в высших учебных заведениях.

Актуальность проблемы, ее недостаточная научная и практическая разработанность, необходимость решения выявленных противоречий обусловили выбор темы исследования: «Использование методов арт-терапии в реабилитации инвалидов».

Цель исследования – изучение эффективности применения арт-терапии как метода социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями.

Эта общая цель конкретизировалась в следующих задачах:

1) проанализировать теоретические подходы к процессу социальной реабилитации;

2) рассмотреть реабилитацию как одну из ведущих технологий социально-педагогической деятельности с людьми с ограниченными возможностями;

3) изучить использование социальным педагогом арт-терапии как метода реабилитации инвалидов;

4) исследовать уровень социальной адаптации людей с ограниченными возможностями на базе Межрегионального центра трудовой, медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

5) разработать программу реабилитации инвалидов с использованием методов арт-терапии и проверить ее эффективность.

Объект исследования – это процесс реабилитации людей с ограниченными возможностями

Предмет исследования – арт-терапия как социально-психологический метод реабилитации инвалидов.

Гипотеза:

1) для изучения процесса социальной реабилитации инвалидов целесообразно выделять следующие компоненты: психологический, социальный и физиологический.

2) использование методов арт-терапии в процессе реабилитации инвалидов будет эффективным при проведении комплексной программы, с учетом данных компонентов.

Теоретико-методологическая основа исследования:

– психолого-педагогические теории возникновения реабилитации (М. А. Галагузова, В. А. Качесов, Л. П. Храпылина);

–работы в области социальной реабилитации (Т. Парсонс, И. Гофман, А. И. Капская, Е. И. Холостова);

– анализ использования социальным педагогом арт-терапии как метода реабилитации инвалидов (А. Хилл, Дж. Морено, Е. А. Медведева, И. Ю. Левченко)

Методы исследования:

– теоретические: анализ социально-педагогической, психологической литературы;

– эмпирические: тестирование, наблюдение, беседа;

– математическая статистика: t-критерий Стьюдента.

Опытно-эспериментальная база исследования. Данное исследование проводилось в Межрегиональном центре трудовой, медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в группах ОКН (оператор компьютерного набора) – экспериментальная, и ОКВ (оператор компьютерной верстки) – контрольная.

Теоретическая значимость исследования состоит в уточнении понятия «реабилитация», рассмотрении использования методов арт-терапии в реабилитации инвалидов.

Практическая значимость исследования состоит в составлении программы реабилитации инвалидов с использованием методов арт-терапии. Данная программа может использоваться социальными педагогами на практике в своей деятельности.

Апробация результатов исследования. Основные положения исследования обсуждались на научно-практических конференциях разного уровня:

– международных: «Научная и профессиональная идентичность студента» 2014 г., Латвия, «Студенческая практика – ключ к будещей профессии» 2014 г., Ялта.

Структура работы включает в себя введение, две главы, выводы к ним, заключение, список литературы. Общий объем – 110 с.

Глава 1 теоретико-методологические аспекты использования арт-терапии в реабилитации инвалидов

1.1. Теоретические подходы к анализу процесса социальной реабилитации

Реабилитация (франц. réhabilitation, от лат.Re - вновь + habilis удобный, приспособленный) – сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с целью максимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. По заключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как «комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения и профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболее высокий возможный для него уровень функциональной активности» [6].

Термин «реабилитация» – означает процесс, имеющий целью помочь инвалидам достигнуть оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и поддерживать его, предоставив им тем самым средства для изменения их жизни и расширения рамок их независимости. Реабилитация может включать меры по обеспечению и/или по восстановлению функций или компенсации утраты или отсутствия функций или функционального ограничения. Процесс реабилитации не предполагает лишь оказание медицинской помощи. Он включает в себя широкий круг мер и деятельности, начиная от начальной и более общей реабилитации и кончая целенаправленной деятельностью, например, восстановлением профессиональной трудоспособности [6].

На современном этапе развития медицины реабилитация является стройной системой научных знаний и методов, реализация которых на практике осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. По словам В. А. Качесова, кардинальной задачей реабилитации является нормализация нарушенной или компенсация утраченной функции за счет заместительной гиперфункции или качественного изменения функций не поврежденных патологическим процессом органов и физиологических систем. Речь идет либо о полном восстановлении функции, либо о таком перераспределении функции в целостном организме с активной перестройкой физиологических систем, мотивационных стимулов и поведения, которые обеспечивают максимально возможную для данного индивида социальную и биологическую реадаптацию. Поскольку клиническое выздоровление или заметное улучшение нарушенной функции всегда опережает репаративные процессы, в задачи реабилитации входит восстановление не только нарушенной функции, но и поврежденной патологическим процессом структуры клеток, тканей и органов. Патологическая регенерация заключается в максимально продолжительном сохранении достигнутой функциональной компенсации, предотвращении осложнений основного заболевания, первоначально вызвавшего нарушение функции организма, и своевременном лечении всех сопутствующих патологических процессов [21].

Выделяют следующие виды реабилитации: медицинская, профессиональная, трудовая, социальная.

По мнению М. А. Галагузовой медицинская реабилитация это начальное звено в системе общей реабилитации, заболевший человек прежде всего нуждается в медицинской помощи. Таким образом, медицинская реабилитация – все лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. Вместе с тем медицинская реабилитация является основным периодом, в котором осуществляется психологическая подготовка пострадавшего от необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации в случае полного восстановления его профессиональных навыков, при некоторых заболеваниях психологическая подготовка больного должна начинаться задолго до основного лечения [46].

Одним из наиболее важных разделов медицинской реабилитации является трудотерапия, позволяющая развить у пострадавшего не только необходимые навыки к самообслуживанию, но и приобщить его к полезному труду.

Под психологической реабилитацией понимают воздействие врача на больного или инвалида с целью преодолеть в их сознании чувство безысходности, представление о бесполезности лечения, вселить веру в благополучный исход лечения, особенно при некоторых, хотя бы незначительных, сдвигах в течении болезни. Эта форма реабилитации сопровождает весь цикл восстановительного лечения [21].

Л. П. Храпылина считает, что профессиональная реабилитация предусматривает обучение или переобучение доступным формам труда, обеспечение индивидуальными техническими приспособлениями с целью облегчить пользование рабочим инструментом, приспособление рабочего места на прежнем предприятии к функциональным возможностям организма больного или инвалида, организацию специальных цехов и предприятий для инвалидов с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем. Для приобретения профессии или переквалификации инвалидам предоставляется бесплатное обучение в специальных профтехучилищах и техникумах органов социального обеспечения или обществ слепых и глухих [54].

Профессиональная реабилитация должна начинаться и проводиться в период медицинской и социальной и завершаться трудоустройством больного. Время, прошедшее от момента медицинской реабилитации до профессиональной, должно быть минимальным.

Также Л. П. Храпылина считает, что социально-экономическая реабилитация это комплекс мероприятий, который включает обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем вблизи места работы, поддержание уверенности в том, что они являются полезными членами общества; материальное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п. [54].

Основной целью бытовой реабилитации является развитие у пострадавшего основных навыков к самообслуживанию. Это прежде всего относится к больным с нарушением психики, врожденными уродствами опорно-двигательного аппарата, а также получившим тяжкое увечье – больным безруким и т.д.

Основная задача врача-реабилитолога у этой группы больных состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми, приспособлениями. Большое значение здесь имеет индивидуальный подход к больному и творческий вымысел со стороны среднего обслуживающего персонала в деле изготовления различных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалида (конструирование ложек, вилок, специальных замков, раковин). Бытовая реабилитация также включает предоставление инвалиду необходимых протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальных вело- и мотоколясок, автомашин с приспособленным управлением) [54].

Понятие социальной реабилитации неоднократно затрагивали в своих работах такие известные исследователи и ученые как Г. Беккер, П. Бергер, И. Гофман, Н. Васильева, Э. Дюркгейм, Т. Лукман, Т. Парсонс, В. Сайфулин, П. Сорокин, Т. Черняева, А. Шевцов, П. Штомпка и др.

Соответственно, в современной науке существует несколько подходов к пониманию вышеупомянутого понятия. Социальную реабилитацию можно рассматривать в контексте таких основных направлений: социализации, социальной адаптации, социальной нормативности и социального контроля, экономического подхода к решению социальных проблем, социальной мобильности [44].

Относительно первого направления, социализацийного, то социальная реабилитация связывается с интеграцией в общество и процессами социализации. Весомый вклад в разработку этого направления внесли П. Бергер и Т. Лукман. Хотя непосредственно социальную реабилитацию авторы не исследовали, но ее связь с социализацией можно теоретически вывести на основе разработанных ими теоретических концепции, где важны понятие первичной и вторичной социализации, а также интернализации. Так, интернализация – это непосредственное понимание или интерпретация объективного факта как определенного значения, проявления субъективных процессов, Которые происходят с другими, благодаря чему этот факт становится значимым для самого человека. Первичная социализация предполагает процесс  включения ребенка в общество. Вторичная охватывает каждый последующий процесс, позволяющий уже социализированному индивиду входит в новые сектора объективного мира его общества, это процесс усвоения специализированного знания через социальные институты. По мнению П. Бергера и Т. Лукмана, для вторичной социализации характерна незначительная эмоциональная идентификация. То есть, если во время первичной социализации человек идентифицирует себя с членами семьи, интернализуя их социальную реальность как свою собственную, то значимые другие в ходе вторичной социализации определяются как «институциональные функционеры», чье формальное назначение заключается в передаче социального знания, а роль характеризуется анонимностью. Авторы теории подчеркивают, что интернализована социальная реальность в процессе первичной социализации влияет на вторичную социализацию и намного устойчивее от последней [24].

Социальная реабилитация осуществляется как при первичной (работа с детьми, имеющими особые потребности), так и в ходе вторичной социализации (например, девианта). Если мы говорим о первичной социализации детей с особыми потребностями, то социальная реабилитация является частью процесса такой социализации. Здесь на первый план реабилитационного процесса выдвигается необходимость создания оптимальных условий для развития физических и психологических функций и социальных возможностей ребенка. Когда речь идет о вторичной социализации и социальной реабилитации, то последняя понимается как необходимость преодоления негативных последствий неправильной социализации. Например, реабилитационные процесс наркозависимой личности включает изменение социального поведения, установления новых контактов. Но, в любом случае, сначала необходимо исследовать течение и последствия первичной, а потом сосредоточиться на вторичной социализации, коррекции приобретенных ценностей, установок, моделей поведения, что должно учитываться при социальной реабилитации [26].

Если в теории П. Бергера и Т. Лукмана связь социальной реабилитации и социализации можно вывести теоретически, то в работах польского исследователя П. Штомпка эта связь исследуется непосредственно. Но здесь на первый план выходит уже процесс не социализации, а ресоциализации как отказ от культурных образцов, укоренившихся раньше, и обращение к другим образцам, противоположных по своему характеру к предыдущим. К этому добавляется понятие девиации как социального явления, предшествующего ресоциализации. То есть, такой подход к социальной реабилитации представляется наиболее характерным в работе с лицами, освободившимися из мест лишение свободы, либо с лицами, которые признаются обществом как девиант [44].

А. И. Осадчих социальную реабилитацию связывает с понятиями социальной адаптации и интеграции в процессе социализации. Так, Т. Парсонс рассматривал адаптацию как важнейшее условие социализации, формирующий дифференцированный ролевой репертуар индивида. Процесс адаптации достигается путем усвоения личностью нормативных структур и символов культуры. Устойчивость любой социальной системы, по мнение Т. Парсонса, зависит от степени интеграции общих ценностей с интериоризованой структурой потребностей-установок, составляющих структуру личности. Соответственно, существует два способа поддержания социального равновесия – это социализация и социальный контроль. Процесс интеграции индивида в социальную систему осуществляется через интериоризацию общепринятых общественных норм [18].

Социальная реабилитация разных групп клиентов социальной работы имеет разную сущность. Так, содержание реабилитации лиц с особыми потребностями и лиц с девиантным поведением будет отличаться. Но в обоих случаях речь идет о соответствие социальным нормам и социальному контролю со стороны общества. В рамках теоретических исследований девиации, начатых в социологии еще Э. Дюркгеймом можно исследовать институциональные формы социальных отношений (социальная норма и девиация), социальные институты, механизмы социального контроля и их значение для процесса социальной реабилитации. В частности, для анализа социальной реабилитации используется понятие аномии как низкого влияния социальных норм на индивидов, нуждающихся в социальной реабилитации, их неэффективности как средства социальной регуляции поведения, противоречие между нормами, целями и средствами их достижения. Такой подход к пониманию социальной реабилитации может быть применен в работе с девиантами (лицами, которые вернулись из мест лишение свободы, наркозависимымы и т.д.) [21].

Отдельно можно рассматривать социальную реабилитацию в связи с экономическим подходом к решению социальных проблем Г. Беккера, действенность которого исследователь продемонстрировали на примере таких процессов и институтов как дискриминация, образование, преступность, брак, планирование семьи, а также использовал для объяснения иррациональном и альтруистическом поведения. Понимание социальной реабилитации с точки зрения такого подхода на первое место ставит понятие человеческого капитала и инвестиций в него. Так, человеческий капитал – это имеющийся у каждого из нас запас знаний, навыков и мотиваций. Инвестициями в него могут быть образование, накопление опыта, охрана здоровья, географическая мобильность и поиск информации. С этой точки зрения, проблему социальной реабилитации освещают как несоответствие прав и возможностей доступности социально-экономических ресурсов. Путь к социальной реабилитации – это инвестиции в человеческий капитал. Наибольшее значение такое толкование приобретает при работе с людьми с особыми потребностями, с лицами, которые нуждаются физического изъятия из травмирующий ситуации (как лица, подвергшихся насилию в семье или пострадавших от торговли людьми) и другие. При этом, основным понятиями выступают человеческий капитал и инвестиции в него [21].

Л. П. Храпылина рассматривает социальную реабилитацию в контексте теории социальной мобильности П. Сорокина, когда исследуется «переход индивида или объекта, или ценности, осуществлен или модифицированные благодаря деятельности, от одной социальной позиции к другой». Важным моментом в понимании социальной реабилитации при таком подходе является субъект социальной реабилитации. Если в предыдущих теориях в качестве субъекта выступали общество как таковое, то в данном случае речь идет о том, что личность сама способна к реабилитации (самореабилитации). Таким образом, социальную реабилитацию в разрезе социальной мобильности можно трактовать как восходящую мобильность человека. При этом, важными понятиями являются изменение социальной позиции и адаптация [54].

Таким образом, социальную реабилитацию в науке можно рассматривать в контексте различный социальных процессов: социализации, социальной нормативности, социальной мобильности, создание социального капитала. Различия в подходах обусловлены разнообразием социальных групп, в связи с которыми социальная реабилитация рассматривается. Она может быть начата как на ранних этапах жизнедеятельности человека (как часть первичной социализации детей-инвалидов), так и в более позднем возрасте (социальная адаптация людей пожилого возраста), проводится со здоровыми личностями и темы, которые имеют особые потребности, быть направленной на отдельную личность, определенную группу, общество. Общей характеристикой всех подходов является то, что социальная реабилитация предусматривает изменения, которые дали возможность человеку к полноценного функционированию в обществе. Важно, что такие подходы касаются не только отдельно индивида или общества, а характеризуют их взаимосвязь как с точки зрения инвестиций в человеческий капитал или исследования массовой социальной мобильности [4].

В работах Л. И. Акатова выделяются два основных подхода в социальной реабилитации: деятельностный и личностный.

Деятельностный подход в социальной реабилитации предполагает развитие и коррекцию ребенка с ограниченными возможностями только в процессе деятельности посредством специального обучения, в ходе которого ребенок овладевает психологическими средствами, позволяющими ему осуществлять контроль и управление своей внутренней и внешней активно­стью. Согласно С. Л. Рубинштейну, деятельность определяется самим объектом, но не прямо, а через «внутренние» закономесности, то есть внешнее воздействие дает тот или иной психический эффект, лишь преломляясь через психическое состояние человека, через сложившийся у него строй мыслей и чувств. В качестве системы внутренних условий выступает личность с ее сложной многоуровневой структурой [26].

Личностный подход ориентирует специалиста по социальной реабилитации на работу с конкретным ребенком с его проблемами и особенностями, обусловленными ограниченными возможностями жизнедеятельности, на развитие его как личности, устойчивой к социальным невзгодам. Благодаря такому подходу ребенок постепенно становится хозяином собственного «Я», субъектом деятельности и общения, получает возможность направлять свои усилия на саморазвитие и самореализацию. Чтобы достичь цели социальной реабилитации, необходимо сформировать личность ребенка как субъекта деятельности и общения [26].

Названные подходы, рассматриваемые в единстве, определяют роль специалиста по социальной реабилитации в общей системе воспитания ребенка. Его задача состоит в том, чтобы, используя различные подходы, обеспечить в процессе различных видов деятельности и общения создание внутренних и внешних условий для продвижения ребенка с ограниченными возможностями в личностном развитии.