1 Какое состояние развилось у пациента после отмены глюкокортикоидов?

ГИПОКОРТИЦИЗМ - патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников.

2 Объясните патогенез гипотензии и гипогликемии, возникшей после отмены гк

Арт.гипотензия:

- Уменьшение ОЦК

- ↓ тонуса сосудистодвигаетльного центра

- ↓ тонуса гладкомышечных клеток артериол

- Уменьшение чувствительности сосудистой стенки к катехоламинам

- ↓ сократительной функции сердца

Гипогликмеия:

Дефицит глюкокортикоидов

↓

- снижение глюконеогенеза и гликогенолиза

- увеличение активности инсулина

- снижение активности глюкозо-6-фосфатазы

- снижение всасывания глюкозы в кишечнике

↓

гипогликемия

3 С какой целью были назначены глюкокортикоиды. Объясните патогенез симптомов, связанных с гиперкортизолизмом?

Эффект глюкокортикоидов при бронхиальной астме обусловлен двумя факторами: подавлением в бронхах аллергического воспаления и повышением чувствительности бета2-рецепторов бронхов к симпатомиметикам и катехоламинам.

«Кушигоидная внешность»:

Увеличение синтеза триацилглицеринов, уменьшение окисления жирных кислот в печени и жировой ткани

↓

Избыточное отложение и перераспределение жира в теле: отложение жира на лице, шее, животе, груди, уменьшение жира на конечностях («лунообразное лицо», шее «бизоний горб», груди, животе)

На животе полосы растяжения багрового цвета:

- угнетение протеосинтеза в коже → дефицит коллагена, эластина и др. белков

- просвечивание в области стрий микрососудов подкожной клетчатки

- застой венозной крови в микрососудах клетчатки

4 Что необходимо учитывать при назначении гормональных препаратов

При назначении гормональных препаратов следует строго индивидуализировать дозировку в пределах выработанных на практике доз, соблюдая осторожность при назначении больших доз эстрогена, особенно на длительный срок. Имеет значение способ применения гормональных препаратов (пероральный, внутримышечный, имплантация под кожу прессованных таблеток). Лечение гормональными препаратами должно проводиться под контролем тестов функциональной диагностики и с учетом особенностей действия гормонов на организм. Надо всегда помнить, что ни один из гормонов не действует изолированно, — изменение секреции любого из них вызывает соответствующие изменения секреции в других эндокринных железах.

Задача 11.Эс

Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли. За последние 6 мес больная пополнела несмотря на плохой аппетит. . . .

1 О нарушении функции какой эндокринной железы свидетельствуют обнаруженные изменения?

О нарушении щитовидной железы — первичный гипотиреоз

2 Какие изменения уровня ттг, т3 и т4 можно ожидать при обследовании больной?

Анализ крови на гормоны показывает снижение уровня гормонов Т3 и Т4, связанного с белками и бутанолом экстрагируемого йода. Уровень тиреотропина ТТГ по¬вышен. Повышение содержания ТТГ при гипотиреозе — наиболее ранний и чувствительный признак первичного гипотиреоза.

3 Какие изменения выявит биохимический анализ крови?

Биохимический анализ крови – ↓альбуминовой фракции белков, ↑ холестерина, ТАГ, ЛПОНП и ЛПНП, глобулинов, активности щелочной фосфатазы. При тяж гипотиреозе ↑ активность ЛДГ, креатинкиназы, АСТ.