№ 1 ЭС

В клинику поступила больная Н., 60 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:

- Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах

- Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди

- Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.

- На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз

- Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия

- Повышено содержание кортизола

1 На пораж какой железы указывают эти проявления? Ответ обоснуйте

Гипоталамуса, гипофиза или пучковой зоны коры надпочечников, т.к. симптомы указывают на гиперфункция коры надпочечников (избыток глюкокортикостероидов), которая происходит под влиянием гиперпродукции аденогипофизом АКТГ. Даже в данном случае имеется повышение андрогенной функции коры надпочечников, что объясняет возникновение признаков женского вирилизма.

Гиперкортицизм – первичный – опухоль пучковой зоны коры надпочечников

Вторичный – базофильная аденома

Третичный – повышенное образо. кортиколиберина

2 Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?

Ур-нь АКТГ в крови, определить размеры гипофиза, надпочечников

3 Объясните патогенез симптомов

Рост усов, бороды, расстройство менструального цикла – ↑выработка гормонов сетчатой зоны (половых гормонов)→↓ГТГ→↓ф.половых желез

Отложение жира на лице, шее, животе, груди – ↓окисления жир.кислот в печени и жир.ткани, ↑синтеза ТАГ

Артериальное давление 150/105 мм.рт.ст –

1.активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы→↑ОЦК, ↑сопротивления сосудов

2. ↑чувствит. к катехоламинам

3. ↑возбуждения в ЦНС(↑аммиака)→↑тонуса сосудодвигательного центра

Остеопороз - ↓всасыв. Ca2+ в ЖКТ, ↑экскреция→↑паратгормон→остеопороз

Гипернатриемия, гипокалиемия - ↑альдостерон→↑реабсорбции Na,↓K,

Гипергликемия (9,5 ммоль\л), глюкозурия- ↑глюконеогенеза, активаци г-6-ф, ↓липонеогенеза

Повышен кортизол

4. Сделайте патофизиологический анализ лабораторных данных

Гипонатриемия (менее 130 ммоль/л) • Гиперкалиемия (более 5 ммоль/л) • Увеличение содержания азота мочевины крови • Гипогликемия • Уменьшение содержания кортизола, повышение уровня ренина (радиоиммунологическое исследование) • Увеличение содержания АКТГ (при вторичной недостаточности — снижение) • Уменьшение концентрации 17 - гидроксикортикостероидов в моче • Умеренные нейтропения и эозинофилия.

№ 2 ЭС

В клинику поступила больная З., с жалобами на временные параличи, чувство парестезии, повышенную жажду. При обследовании обнаружено:

- Артериальное давление 160/110 мм рт.ст.

- Гипокалиемия, гипернатриемия

- Суточный диурез 3,5л, протеинурия

- Повышено содержание альдостерона, уровень ренина понижен

1 На поражение какой железы и какой ее части указывают эти проявления? Ответ обоснуйте

На поражение надпочечников клубочковой зоны, т.к. повышено содержание альдостерона, ур-нь ренина понижен, а также на это указывают изменение давления, сут.диурез и наруш.солевого обмена.

2 Как называется заболевание? Объясните патогенез

Первичный альдостеронизм– синдром Конна.

60% случаев причина – гормонально-активная аденома клубочковой зоны(альдостерома), кот.секретирует избыточное кол-во альдостерона

Секреция альдостерона стимулируется низкой конц.Na, высокой K в плазме крови, гормоном АКТГ, ренин-ангиотензиновой системой(осущ.по механизму отрицат.обрат.связи).

Альдостерон связ.с минералкортикоидными рецепторами эпителия почечных канальцев → стимулир.синтез белков-транспортеров Na+ из просвета канальца в эпит.кл., белков-трансп. К+ из кл.почечного канальца в первич.мочу.