Массаж при заболеваниях печени и желчного пузыря

(Данный раздел написан К. И. Завалиной.)

Хронические заболевания печени чаще всего являются следствием перенесенного инфекционного гепатита (болезни Боткина), однако они могут развиваться и после ряда других острых и хронических инфекций, а также в результате поражения печени токсическими веществами, при нарушении питания, обмена веществ, эндокринных заболеваниях. Как правило, при хроническом гепатите наблюдаются явления хронического холецистита. При объективном исследовании определяются зоны кожной гиперестезии на уровне D₆-D₁₀ справа, спереди и сзади, пальпаторная болезненность края печени, ее увеличение и уплотнение; может выявляться субиктеричность склер и мягкого неба.

Е. Б. Выгоднер (1971) и др. указывают на высокую эффективность лечения тепловыми процедурами при заболеваниях печени, в результате чего улучшается функция печеночных клеток, уменьшается воспалительный процесс, застой в желчных путях.

При хронических холециститах объективно определяется наличие зон кожной гиперестезии на уровне D₆-D₁₀ спереди и сзади, болезненность при пальпации области желчного пузыря, а также при поколачивании передней брюшной стенки в области желчного пузыря на высоте вдоха и реберной дуги справа (симптом Ортнера), болезненность правого диафрагмального нерва при давлении на него между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы. При хроническом холецистите часто определяется увеличенная и болезненная печень вследствие вовлечения ее в патологический процесс.

Помимо питьевого лечения и диеты при хронических холециститах в стадии ремиссии, показаны различные виды теплового лечения.

При желчнокаменной болезни тепловое лечение показано больным в начальной стадии заболевания, при калькулезном холецистите в стадии ремиссии, больным после холецистэктомии назначают с осторожностью.

Массаж может применяться при заболеваниях печени я желчного пузыря у всех больных, которым показаны различные виды теплового лечения, и особенно тогда, когда последнее не может быть назначено ввиду наличия сопутствующих заболеваний, в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В задачи массажа входит уменьшение болевого синдрома, улучшение кровообращения и моторной функции желчного пузыря.

На возможность и показанность массажа при заболеваниях печени и желчного пузыря указывают Glaser и Dalicho (1965). Они считают эффективным применение сегментарного массажа при: 1) функциональных нарушениях в печени и желчных путях; 2) желчнокаменной болезни; 3) хронических воспалительных заболеваниях желчного пузыря; 4) рецидивах болей после холецистэктомии; 5) после перенесенного гепатита.

Противопоказаниями к массажу являются: 1) острые заболевания печени и желчного пузыря; 2) гнойные воспаления желчного пузыря;, 3) перихолецистит; 4) перитонит; 5) панкреатит.

По мнению Glaser и Dalicho, массаж наиболее эффективен при функциональных заболеваниях печени и желчного пузыря.

Мы предлагаем применять массаж как самостоятельный метод на фоне диеты и питья минеральной воды при дискинетических холециститах. Что касается воспалительных и других органических поражений печени и желчного пузыря, то массаж должен быть одним из элементов комплексного лечения.

Для воздействия на печень и желчный пузырь массируют спину в области сегментов C₆-D₁₀, правую половину грудной клетки спереди от D₆ и эпигастральную область. Начинают с массажа спины. Положение больного: лежа на животе, голова повернута влево, руки вытянуты вдоль тела, расслаблены. При этом используются приемы: поглаживание, растирание и разминание. Массаж в области между внутренним краем лопатки и позвоночником следует проводить с некоторой осторожностью, особенно при наличии гипертонуса мышц. В этих случаях применяются поглаживание, поверхностное растирание и непрерывистая вибрация в точках, где наиболее выражено напряжение мышц. По мере уменьшения напряжения увеличивается интенсивность массажа. Поколачивание и рубление противопоказаны в любой стадии заболевания.

Массаж спины проводят в течение 10-15 минут. Затем больного поворачивают на спину и продолжают массаж на передней поверхности грудной клетки справа. Массаж передней поверхности грудной клетки и особенно эпигастральной области проводят по более щадящей методике, чем массаж спины. Вначале массируют грудную клетку с использованием приемов поглаживания и растирания. Особое внимание уделяют массажу края реберной дуги. Продолжительность его 5-7 минут. Затем переходят к массажу эпигастральной области, где необходимо проявлять особую осторожность, в данном случае достаточно применение легкого поглаживания и поверхностного растирания. При небольшой болезненности в эпигастральной области можно массировать прямые мышцы живота от пупка вверх, для чего III и IV пальцы обеих рук ставят (без особого давления) по наружным краям прямых мышц и осторожно сближают так, чтобы обе прямые мышцы сдавливались между пальцами. При этом нужно строго следить за тем, чтобы не производить давления вниз на брюшную полость. Продолжительность массажа эпигастральной области 5-7 минут. Заканчивают массаж поглаживанием грудной клетки справа, правой реберной дуги и эпигастральной области.

Во время массажа боли должны уменьшаться или полностью исчезать. При появлении или усилении болей необходимо уменьшить интенсивность массажа в областях, в которых определяются рефлекторные изменения, и особенно эпигастральной области и вдоль края реберной дуги.

Следует подчеркнуть, что до настоящего времени не разработаны дифференцированные методики массажа при этой форме патологии и не определено наиболее рациональное сочетание с другими физическими факторами.