37.Томографическое исследование легких и средостения. Техника выполнения.

В настоящее время томография является ведущим методом в диагностике патологии легких и средостения, с помощью томографии удается в большинстве случаев поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный вариант дальнейшей идентификации диагноза с помощью эндоскопических методов исследования.

С годами стало ясно, что при одном методе томографии существует несколько основных вариантов, правильное применение которых определяет объем получаемой информации и, следовательно, успех диагностики. Томография, во первых, должна быть прицельной.

Во-вторых, редко удается на одной томограмме получить одинаково хорошее изображение бронхов и паренхимы, поэтому рентгенолог во время томографии должен давать разные режимы и назначь разные срезы при послойном исследовании шаровидных образований и полостей, расположенных в паренхиме легкого, бронхов, при подозрении на внутрибронхиальную опухоль или инородное тело.

В-третьих, в зависимости от локализации патологической тени в легком и от направления оси бронха, который решено исследовать, должно быть выбрано направление размазывания - продольное или поперечное.

И наконец, в-четвертых, послойное исследование как паренхимы так и бронхов должно производиться в двух проекциях: в прямой и боковой, в прямой и косой, в зависимости от того, где расположена патологическая тень.;

С помощью томографического исследования решают следующие основные вопросы:

1) положение, форма, структура, контуры, интенсивность, распространение на ближайшие сегменты патологической тени, расположенной в легком;

2) проходимость бронха, форма «культи» его,, перибронхиальные изменения (при исследовании бронхов). В структурных томограммах отчетливо видны не только бронхи, но и сосуды легкого, что в немалой степени способствовало резкому падению удельного веса ангиопульмонографии и значительному сокращению показаний к бронхографии.

Томографическое исследование патологических теней, расположенных в паренхиме легкого. Расшифровка существующих патологических теней, расположенных в ткани легкого, решается с помощью 6-7 томограмм, сделанных во взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Необходимые срезы выбирают, исходя из изменений, видимых и обзорных рентгенограммах или на крупнокадровых флюорограммах. На обзорной рентгенограмме в прямой проекции измеряют расстояние от линии остистых отростков до середины патологической тени.

Затем больного укладывают на бок - определяют расстояние от деки томографического стола до линии остистых отростков. Из второй величины вычитают первую. Полученный результат является искомой величиной глубины среза в боковой проекции. Кроме этого среза, делают срезы с томографическим шагом в 1 см в ту и другую сторону. По данным рентгенограмм или томограмм в боковых проекциях выполняют томограммы в прямой проекции, если патологическая тень накладывается на позвоночник или плечевой пояс. Лучше применять поперечное направление размазывания и делать томограмму в боковой проекции. Для этого к томографическому столу, придвигают небольшой столик для опоры, а больного укладывают не продольно, а поперек стола.

Сначала выполняется обзорный снимок грудной клетки.

Пациент лежа на спине, руки вдоль туловища (либо подняты вверх).Измерение высоты среза производят на уровне сосковов линии (нижняя треть грудины), на среднем вдохе, от верхнего края до деки стола (двумя линейками). Полученный результат необходимо поделить на 2 - это будет срединный срез

Срединный срез - это срез на котором четко определяется угол бифуркации трахеи и главные бронхи.

Затем выполняется еще два среза (выше и ниже срединного) всего на томограмму средостения положено три среза. Необходимые технические условия: амплитуда угла - 40°. Время движения трубки не менее 1,2 сек. Время экспозиции не более 1 сек. Шаг томографии - 0,5 см