77. Медицинские показания и правило проведения теста «сахарной нагрузки» (теста толерантности к глюкозе).

Проба на толерантность к глюкозе (Глюкозо-толерантный тест, ГТТ) - метод диагностики сахарного диабета. Основные показания к применению: диагностика сахарного диабета, ранее обнаруженные небольшие (сомнительные) увеличения содержания глюкозы, наличие факторов риска развития диабета - ожирение, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания, наличие диабета у родственников.  Проба на толерантность к глюкозе проводится для выявления сахарного диабета и скрытых нарушений обмена углеводов. Принцип теста заключается в измерении содержания глюкозы 2 раза - до нагрузки и через 2 часа. Нагрузка с глюкозой: 75 грамм безводной глюкозы растворить в 250-300 мл. воды и выпить в течение 3-5 минут на голодный желудок. Для детей количество глюкозы составляет 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела. Тесту предшествует ночное голодание в течение 8 часов (не более 14 часов), воду пить можно. Последний прием пищи вечером должен содержать 30-50 г углеводов.  Показанием для проведения теста являются сомнительные результаты измерения глюкозы, случайно выявленные гипергликемия или глюкозурия, а также клинические признаки сахарного диабета при нормальном содержании глюкозы. Следует учитывать, что в случае, если диагноз "сахарный диабет" не вызывает сомнений, применение теста может привести к развитию гликемического шока. В случае проведения перорального глюкозотолерантного теста отправными являются следующие показатели (в капиллярной и в венозной крови):  Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем гликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой < 7,8 ммоль/л (<140 мг/дл). 

Увеличение содержания:  Толерантность. Снижение всасывания глюкозы из ЖКТ (плоская кривая): заболевания кишечника (напр., целиакия, спру), болезнь Уипла, надпочечниковая недостаточность (напр. болезнь Аддисона, гипопитуитаризм), гипотиреоз. Повышенная секреция инсулина (длительная гипогликемия): опухоль или гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы.  Уменьшение содержания:  Толерантность. Повышенное всасывание глюкозы из ЖКТ: гипертиреоз, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия, избыточное потребление глюкозы. Снижение утилизации глюкозы тканями: сахарный диабет, поражение ЦНС, гиперлипидемия, гемохроматоз, синдром Кушинга. Пониженное образование гликогена (повышенный гликогенолиз и глюконеогенез): тяжелые заболевания печени, болезнь Гирке, гипертиреоз, стресс, инфекции, феохромоцитома, беременность. 

78. Адреналин - гормон мозгового вещества надпочечников: схема синтеза и названия ферментов. Механизм действия адреналина и его влияние на обмен веществ.

Осуществляется в клетках мозгового слоя надпочечников (80% всего адреналина), синтез норадреналина (80%) происходит также в нервных синапсах.

Активируют: стимуляция чревного нерва, стресс.

Уменьшают: гормоны щитовидной железы.

Механизм действия гормонов разный в зависимости от рецептора. Конечный эффект гормонов зависит от преобладания типа рецепторов на клетке и концентрации гормона в крови. Например, в жировой ткани при низких концентрациях адреналина более активны α₂-адренорецепторы, при повышенных концентрациях (стресс) – стимулируются β₁-, β₂-, β₃-адренорецепторы.