Хронический катаральный гингивит

Хронический катаральный гингивит характеризуется длительным вялым течением; жалобы больных выражены. Воспалительный процесс может ограничиваться межзубными сосочками и краевыми деснами или распространяться на всю альвеолярную часть десны, бывает локализован и генерализованный. При объективном обследовании выявляют отек, незначительное гиперемию с цианозом десен, их утолщение. Возможны ограниченные очаги десквамации, единичные эрозии, как правило в области вершин межзубных сосочков; механическое раздражение сопровождается кровотечением. Вследствие отека маргинальной десны образуются десневые карманы при сохранении зубо - десневого соединения. Отмечается повышенное отложение мягкого зубного налета на зубах, так как больные бережно чистят зубы вследствие кровоточивости и болезненности. Общее состояние больных, как правило, не нарушен, изменений в периферической крови не наблюдается.

На рентгенограмме костная ткань без изменений. Однако при длительном течении заболевания могут наблюдаться остеопороз в межальвеолярных перегородках и расширение периодонтальной щели.

Хронический катаральний гингивит

Динамические наблюдения над детьми с хроническим катаральным гингивитом позволили выделить 4 степени заболевания в зависимости от выраженности признаков воспаления - начальная, I, II, III.

При начальной степени жалоб нет. При осмотре выявляют незначительную отечность и гиперемию с цианотичным оттенком края десны и вершин десневых сосочков. Тургор ткани сохранен, десневые сосочки плотные, кровоточивость возникает при механическом воздействии.

При I степени жалобы или отсутствуют, или сводятся к незначительной кровоточивости при приеме пищи, чистке зубов. Десневые сосочки, десневой край умеренно гиперемированы, цианотичны с выраженным отеком. Вершины сосочков сглажены.

При ИИ степени характерно кровоточивость десен при легком прикосновении, нередко при приеме пищи возникает боль, зуд и неприятные ощущения в деснах. При осмотре выявляют диффузную гиперемию с резко выраженным цианозом десневого края, десневых сосочков, иногда альвеолярной десны. Межзубные десневые сосочки отечные, рыхлые, контуры их сглажены, рельеф десневого края изменен. Наблюдается тенденция к утолщению десневого края.

При III степени все признаки хронического катарального воспаления резко выражены. Кровоточивость становится постоянной, нередко проявляется самовольно. Отмечается диффузный цианоз, неравномерный отек десен. Десневой край утолщен в виде валика.

При обострении хронического катарального гингивита клинические проявления заболевания схожи с острым катаральным гингивитом, на первый план выступают экссудативные явления. При детальном клинико-лабораторном обследовании больных гингивитом проба Шиллера - Писарева положительная, миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновский повышенная, устойчивость капилляров десен при вакуумной пробе по Кулаженко снижена, оличество десневой жидкости увеличена.

При реопародонтографии обнаруживают крутой подъем кривой, закругленную вершину, сглаженную Дикротический кривую, расположенную в верхней трети катакроты. Реографическийиндекс колеблется от 0,03 до 0,05 Ом; периферический тонус сосудов составляет 17-19%, индекс периферического сопротивления 100-110%, индекс эластичности 60-70%.

Дифференциальная диагностика. При определении диагноза катарального гингивита важно установить ли катаральный гингивит самостоятельным или симптоматическим, протекающей на фоне пародонтита.

Для самостоятельного катарального гингивита характерна десневой карман с серозным экссудатом, наличие надьясенних зубных отложений. При длительном протекании хронического катарального гингивита рентгенологически определяется очаговый или диффузный остеопороз губчатой ​​кости межзубных перегородок.

Для симптоматического гингивита на фоне пародонтита характерны пародонтальные карманы с гнойным экссудатом, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия, поддесневой зубные отложения, рентгенологически наблюдается картина, характерная для пародонтоза (деструкция кортикальной пластинки, остеопороза губчатого вещества, альвеолярных отростков, резорбция межальвеолярных перегородок, расширение линии периодонтальной щели).

Лечение катарального гингивита.

Лечение катарального гингивита должно быть комплексным и включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропное лечения заключается в выявлении и устранении местных экзогенных факторов: зубного налета, зубного камня, кариозных полостей, дефектов пломбирования и протезирования. Есть пациенту проводят профессиональную чистку зубов и обучают правильному уходу за полостью рта.

Патогенетическая терапия заключается в медикаментозном воздействии на патофизиологические звенья воспалительного процесса с учетом характера протекания и интенсивности воспаления. При выборе лечебных средств необходимо учитывать фазу воспаления и механизм действия препарата.

Целью симптоматического лечения является ликвидация отдельных симптомов заболевания пародонта (боли, косметический дефект, запах изо рта), проводится всегда в комплексе с патогенетическим и этиотропным лечением.

Методы снятия зубных отложений В комплексном лечении болезней пародонта большое значение имеет устранение местных раздражающих факторов. Уверены, что удаление зубных отложений является чрезвычайно важным этапом лечения заболеваний тканей пародонта, поэтому считаем целесообразным изложить эту методику подробно. Особенно важным в местной терапии является инструментальное лечение, т.е. удаление зубных отложений (профессиональная гигиена), что подтверждено многими исследованиями. А.И. Грудянов и В.Т. Масленников (1991) установили, что чаще всего эффект индивидуального обучения пациентов правилам ухода за полостью рта сохраняется кратковременно - в основном, в полтора месяца (очень редко до и трех месяцев).

Наблюдая на протяжении восьми лет пациентов с прогрессирующими заболеваниями пародонта, установлено, что если раз в три месяца им и осуществлялась профессиональная гигиена, это компенсировало недостаточную индивидуальную гигиену полости рта. Даже однократное удаление поддесневого камня и полировки поверхности корня у больных с тяжелым пародонтитом достоверно улучшает клинические параметры, индекс гигиены.

Профессиональная чистка зубов включает удаление всех твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующее полирование. Доказано, что изъятие поддесневой зубных отложений существенно снижает и изменяет качественный и количественный состав микрофлоры пародонтального кармана на длительный срок. Так, количество подвижных палочковидных бактерий резко снижается в течение недели, кокковой флоры - трех недель, а спирохеты НЕ высеваются из пародонтального кармана в течение 7 дней только после однократной профессиональной гигиены.

Методика ручного удаления зубных отложений:

1. Рациональное обезболивание (можно аппликационное).

2. Антисептическая обработка полости рта неподразнюючимы препаратами с помощью шприца или Водная (орошения) ими. Отдельная обработка десневого края (например, перекисью водорода) и межзубных промежутков.

3. Для размягчения зубного камня можно использовать специальный препарат российской фирмы "ВладМиВа" - "Белагель-Р" или другие. Можно сделать предварительно аппликацию из ферментов протеолиза на 7-10 мин. или применить пасту: 1,7 мл. соляной кислоты, 1 мл насыщенного раствора гидрохинона, 0,1 г аскорбиновой кислоты. Замешивают ее на белой глине до консистенции сметаны, накладывают на 10-15 мин. Затем удаляют зубной камень. Для этого используют также оксид кремния в виде пасты, которую накладывают на 8-10 мин. Л.В. Питомец (1990) предлагает с этой целью трижды в течение двух дней апликуваты уролесан (на 10-15 мин.) В разведении 1:1, а в следующее посещение удалять зубной камень, продолжая в течение 2-3 посещений аппликации УРОЛЕСАН, который имеет также антисептическое и противовоспалительное действие.

4.Обробка десневого края и пришеечной области йодным раствором. Отложения тогда лучше видно, дополнительно дезинфицируется операционное поле. Для этого можно использовать такой раствор: 12 г цинка йодистого, 40 г кристаллического йода, 40 мл дистиллированной воды, 80 мл и глицерина. Зубы, из которых удаляются отложения, изолируют от слюны. Инструмент (который должен обязательно быть острым) при удалении зубного налета и камня следует прочно фиксировать в руке положении писчего пера. Рабочая рука фиксируется на подбородке, челюстях или зубах больного, а движения рук с инструментом дополнительно ограничиваются пальцами левой руки. подвижные зубы необходимо удерживать левой рукой или предварительно зашинуваты их.

По рекомендации Г.Н. Пахомова (1982), удаление отложений нужно начинать с дистальной поверхности левого крайнего зуба, а затем перемещаться в медиальном направлении, удаляя отложения с вестибулярной стороны. Все боковые поверхности зубов чистят инструментами, вставляя их в межзубные промежутки с вестибулярной стороны. Затем начинают обработку дистальной поверхности восьмого правого зуба в той же последовательности. После этого удаляют отложения с передней группы зубов, начиная с язычной поверхности левого премоляра и заканчивая правым премоляром. Зубы верхней челюсти начинают чистить с дистальной поверхности последнего зуба правой стороны. В медиальном направлении следует продвигаться к передним зубам. Затем переходят к удалению отложений слева и завершают процедуру чисткой передних зубов. Сначала удаляют надьясенни зубные отложения, т.е. начинают с пришеечной области зуба, затем - видимый надьясенний зубной камень и, продвигаясь вглубь, снимают все больше и больше камня. Чтобы легче отколоть камень, нужно работать скользкими движениями, действовать по правилу плеча. Основные движения - важелеподибни и зишкрибуючи, они должны быть плавными, нетравмуючимы.

Снятие зубных отложений сопровождается попеременно антисептическим обработкой межзубных промежутков пародонтальных карманов. Если десны хорошо отстают от зубов (этого можно добиться и искусственно - ввести в пародонтальный карман твердеющей пасту до следующего посещения), тогда поддесневой зубной камень можно удалять с помощью тонкого фисурного бора.

Зубные отложения нужно удалять со всех поверхностей зуба (придерживаясь определенной последовательности, например: дистальная-щековая-медиальная-язычная поверхности или наоборот) до появления гладкой поверхности. При этом вместе с камнем снимаются поверхностные слои пораженного цемента корня зуба, корень становится шероховатым, что способствует накоплению зубного налета. Для того, чтобы весь зубной ряд был тщательно вычищен от зубных отложений, рекомендуется определенное положение врача относительно больного:

1. положение I - врач находится перед больным. Обрабатываются все поверхности 11, 12, 13, 21, 22, 23 зубов, а также язычные поверхности 26, 27, 28 и щечные поверхности 16, 17, 18 зубов;

2. положение II - врач стоит сзади пациента. Обрабатываются все поверхности 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов;

3. положение III - врач находится сзади, голова пациента повернута вправо. Обрабатываются щечные поверхности верхних й нижних премоляров и моляров, небные поверхности верхних правых и язычные поверхности нижних правых премоляров и моляров;

4. положение IV - врач находится сзади, голова пациента! возвращена влево. Обрабатывают щечные поверхности верхних правых и небные поверхности верхних левых премоляров и моляров. После удаления зубного камня следует тщательно; зашлифовать и заполировать твердые ткани зуба (особой придесневого поверхности шеек и обнаженные корневые поверхности) с помощью щеточек, резиновых чашечек, деревянных полиров, полировальных головок (или используется большой шаровидный тупой бор), которые фиксируются в угловом наконечнике, дисков, полосок и флоссов (для боковых поверхностей).