Десквамативный гингивит.

Заболевание впервые описано в 1932 г. Встречается у взрослых. У подростков десквамативный гингивит наблюдают в период полового созревания. Причинами его развития считают гиперэстрогенемии, патологию пищеварительного аппарата, системные заболевания, дерматозы пузырей и др.., Физическую, химическую травму. Заболевание характеризуется повышенной десквамацией эпителия, в результате чего отдельные участки десен приобретают ярко-красного («полированный») вид. Нередко отторжения десквамированных клеток эпителия задерживается, тогда на фоне неизмененных десен образуются участки белесоватого цвета, которые снимаются с трудом.

Выделяют эритематозную, эрозионную и буллезную формы.

Эритематозная форма.

Больные жалуются на изменение внешнего вида десен, боль, жжение от химических, физических раздражителей (прием острой, горячей, пряной пищи и др.).. При объективном обследовании выявляют зоны повышенной десквамации эпителия в области краевой и прикрепленной частей десны. По мере развития заболевания отдельные очаги поражения сливаются, образуя полосы неравномерной ширины у края десен и неправильной формы десквамированные поверхности. Понятное приобретают ярко-красной окраски. У отдельных участков сохраняется целостность эпителиального слоя.

Эрозионная форма.

Жалобы больных варьируют от незначительных болевых ощущений в результате воздействия механических, химических, физических факторов до появления постоянной боли, жжение в области очагов поражения. При объективном исследовании выявляют чаще множественные эрозии по краю десен у вершин десневых сосочков. Сначала очаги поражения отличаются от здоровых цветом, потерей блеска. Пораженные десны становятся тусклыми, мутными, постепенно приобретает белесый вид, затем четко отмежевывается от здоровой ткани. После снятия таких пленок является некротизированной эпителием, обнажается эрозионная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении.

Буллезная форма.

Больные жалуются на появление пузырей на десне и образование эрозий, болезненных при еде, разговоре. Эта форма гингивита встречается редко. Часто эту форму рассматривают как предвестник развития обычной (вульгарной) пузырчатки.

Атрофический гингивит.

Заболевание характеризуется атрофией десневых сосочков, десневого края при слабо выраженном хроническом воспалении. Развитие заболевания связывают с действием местных и общих факторов (нарушение трофики тканей пародонта, нейрогормональные и другие расстройства).

У детей причинами развития атрофии десен могут быть аномалия прикрепления уздечки нижней или верхней губы, перегрузки десен действием ортодонтических аппаратов. Иногда атрофический гингивит возникает после перенесенного острого язвенно - некротического или гангренозный гингивита. Атрофия десневых сосочков наблюдается у пожилых людей. Атрофический гингивит является одним из симптомов пародонтоза

Атрофический гингивит при пародонтозе

Различают ограниченную атрофию десен и диффузный атрофический гингивит.

Ограниченная атрофия десен возникает в области одного зуба, нередко симметрично, чаще в области клыков, премоляров. Вследствие атрофии исчезает десневой край, постепенно обнажается шейка и корень зуба. Иногда атрофический процесс приводит к образованию V-образного дефекта (gingivitis atrofica denudens). Десна, окружающие дефект, утолщенные в виде вала, нередко имеют признаки хронического катарального воспаления. Вследствие обнажения шейки и корня зуба иногда повышенная чувствительность к механическим, химическим, температурным раздражителям.

Значительно реже встречается диффузный атрофический гингивит, при котором отмечают ретракцию десны, чаще с вестибулярной поверхности челюсти. Постепенно оголяются шейки зубов. Дёсна теряют свойственную им фестончатисть, межзубные промежутки зияют. Заболевание протекает субъективно бессимптомно, только при обнажении шеек зубов могут появиться признаки гиперестезии.

Особые формы гингивита

Это формы, возникшие в результате физиологических изменений или нарушений гормональных функций организма. Среди них различают:

1. гингивит беременных женщин (gingivitis gravidamm)

2. гингивит во время менструаций, межменструальный и климактерический гингивит;

3. гингивит, вызванный применением противозачаточных средств («пилюльный» гингивит).

При гингивите у беременных в десневой жидкости возрастает количество гормонов эстрогена и прогестерона, вырабатываемых организмом во время беременности. Под их влиянием десневой ткани чувствительнее реагирует на действие микроорганизмов. Эстроген и прогестерон способствуют повышению проницаемости сосудов, в результате этого возникает отек, стимулируется синтез простагландинов и других медиаторов воспаления. Во многих пациенток, особенно во второй половине беременности, возникают частые спонтанные кровотечения из десен. У некоторых пациенток гингивит протекает с выраженной гиперплазией десен. При гингивите беременных количество налета не отличается от показателей в обычных (беременных) пациенток, но наблюдаются изменения его состава. Так, в зубном налете при гингивите беременных чаще встречаются некоторые виды бактерий (Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides subspecies), которые, особенно Prevotella intermedia, обладают способностью заменять важен для их жизнедеятельности продукт питания нафтохинон гормонами, находятся в значительном количестве в десневой жидкости в период беременности.

Клиническая картина гингивита, вызванного действием противозачаточных средств, также напоминает гингивит беременных. Данная разновидность гингивита возникает чаще всего вследствие длительного приема противозачаточных средств, содержащих прогестерон.

Возникновение межменструального, менструального и климактерического гингивитов объясняется колебанием или снижением содержания эстрогенных гормонов в организме. Снижение содержания эстрогенных гормонов приводит к уменьшению кератинизации клеток и, следовательно, к потере деснами защитной орогиваючои оболочки.