Гингивит, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика катарального, гипертрофического и язвенного гингивитов.

Для гингивита независимо от клинико - морфологической формы характерны следующие дифференциально-диагностические признаки:

1. заболевание проявляется преимущественно у детей и лиц молодого возраста;

2. наличие неминерализованих назубной отложений (микробный налет, мягкий налет, пищевые остатки) и надьясенний зубной камень;

3. прямая зависимость между показателями индекса гигиены и гингивита;

4. частое сочетание гингивита с очаговой деминерализацией (кариес в стадии пятна в пришеечной области);

5. наличие тех или иных клинико - морфологических проявлений воспаления в деснах и их деформация: при катаральном гингивите вследствие отека (острый и обострение хронического) и воспалительной инфильтрации, при язвенном результате альтерации и некроза, при гипертрофическом - в результате пролиферации;

6. кровоточивость при зондировании десен, отсутствие десневого кармана;

7. отсутствие деструкции межзубных перегородок общее состояние больных не нарушено, за исключением острого и обострившегося хронического катарального и язвенного, при которых наблюдается интоксикация организма в зависимости от степени тяжести и распространенности гингивита.

Классификация гингивитов

А. Гингивиты, вызванные зубной бляшкой.

1. Гингивит, что ассоциируется исключительно с зубной бляшкой:

a) без других местных факторов

b) с местными усиливающими факторами

2. Системно усиленные гингивит:

а) эндокринные факторы

- Пубертатный гингивит

- В связи с менструальным циклом

- В связи с беременностью

- В связи с сахарным диабетом (Diabetes mellitus)

б) в связи с гематологическими заболеваниями

- Лейкемия

- Другие

3. Гингивиты, вызванные медикаментами:

a) гипертрофия десен, вызванная медикаментами

b) гингивит, вызванный медикаментами

c) оральными контрацептивами

d) Другое

4. Гингивиты, вызванные недостаточным и / или неправильным питанием:

a. недостаток аскорбиновой кислоты

b. Другие

Б. Гингивиты, не вызваны зубной бляшкой

1. Гингивиты, обусловленные специфическими бактериальными инфекциями

a) инфицированные Neisseria gonorrhoeae

b) инфицированные Treponema pallidum

c) инфицированные Streptococcus spp.

d) Другие

2. Гингивиты, обусловленные специфическими вирусными инфекциями

a) инфицированы вирусом герпеса

1. Первичный Gingivostomatitis herpetics

2. Рецидивирующий оральный герпес

3. Инфицирование вирусом Varicella-Zoster

b) инфицированные другими вирусами

a) Гингивиты, вызванные специфическими грибковыми инфекциями

а) инфицированные Candida spp.

1. Десневые кандидозы

2. Линейная десневой эритема

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит - экссудативное воспаление десен обусловлено комплексом неблагоприятных общих и местных факторов, протекающее без нарушения целостности зубо-десневого соединения.

Классификация:

1.     по этиологии различают самостоятельные и симптоматические гингивит,

2.     за протеканием - острые, хронические, заостренные хронические,

3.     по распространенности - очаговые и генерализованные.

Нет общепринятого определения, какое минимальное количество тканей десен может быть охвачена воспалением при гингивита. Ряд исследователей предлагают считать минимальное проявление гингивита воспаление одной единицы десен. По ее принимают такие структурные части десны вокруг одного зуба: межзубной сосочек, маргинальные десны или прикреплены десны. Другими словами, это десна, которые размещены вокруг одного зуба с язычной, медиальной и дистальной его сторон.

Этиология.

Острый катаральный гингивит развивается, как правило, у детей в результате острых инфекционных заболеваний и является симптомом инфекции. Часто катаральный гингивит наблюдается при прорезывании постоянных зубов.

 

Воспаление пародонта в период прорезывания и смены зубов

А. Изменение молочного зуба

Б. Прорезывание постоянного зуба

1. - Молочный зуб

2. - Зачаток постоянного зуба

3. - Резорбирующий орган

4. Ростковая зона корня

У взрослых встречается преимущественно хронический катаральный гингивит и его обострение. Возникает он вследствие местных неблагоприятных факторов, которые есть в свою очередь хронической механической травмой для десневой ткани: зубные отложения, атипичное размещение зубов, травматическая окклюзия, некачественные пломбы на контактных поверхностях зубов, нерациональные ортодонтические аппараты, парафункция мышц зубочелюстной системы, неправильное прикрепления уздечек, негигиеничен состояние полости рта.

Периоды обострения хронического катарального гингивита у взрослых связаны с периодом обострения основного соматического заболевания, отравления солями тяжелых металлов, гиповитаминозами, заболеваниями крови, сенсибилизацией организма.

Среди причин общего характера следует отметить изменения реактивности (неспецифической резистентности) организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем, поражения различных тканей и нарушение функций органов пищеварительной системы; гиповитаминоз, аллергические и инфекционные заболевания, гестоз беременных т.п..

Патологоанатомическая картина катарального гингивита.

При катаральном гингивите наблюдается картина хронического неспецифического воспаления с явлениями обострения. В эпителии изменения сводятся в основном к дистрофическим (акантоз, вакуольная дистрофия) и регенераторных (с выраженной в равной мере атрофией и гипертрофией).