Механические опасности

Путь периферических нервов вне позвоночника является главным образом внутримышечным. Можно легко представить количество физических агрессий, которые должна испытывать сегментарная нервная система от такого близкого соседства с соматическими тканями. Мощные силы, развиваемые поперечно-полосатыми мышцами, также как и химические модификации, происходящие в них, когда эта ткань сокращается, оказывают огромное значение на метаболизмы и возбуждаемость нейронов. В таком окружении нейроны подвержены значительным химическим изменениям среды и не менее значительным физическим ограничениям – компрессиям, торсиям. Я также хочу напомнить вам, что нервные оболочки, состоящие из дурального рукава, который окружает спинной мозг, простираются на значительные расстояния вдоль корешков, и эти рукава твердой мозговой оболочки обеспечивают большую амплитуду движения позвоночного столба без трения между позвоночником и нервными стволами. Эти стволы гармонично скользят внутри своих рукавов, когда мы перемещаемся в различных направлениях. Легкие механические сдавливания, если они слишком частые и повторяющиеся, могут вызвать спайки, сужения и изгибы в этой защитной оболочке.

Также нужно отметить, что артерии – одна из структур, которые проходят через все соединительные дыры – которые васкуляризируют костный позвоночник и орошают спинной мозг, широко анастомозируют, так что проблема в одной артериальной системе неизбежно отразится на другой. Очень легкое сжатие одной артерии, не вызывая окклюзии, способно несмотря ни на что нарушить ток крови кроме других серьезных гемодинамических последствий. С этой точки зрения ганглии дорсального корешка являются особо уязвимыми из-за острой ангуляции рекуррентных ветвей радикулярных артерий, которые васкуляризируют ганглии. Ишемия клеток дорсального корешка, которая может произойти вследствие легкой компрессии этих рекуррентных ветвей, может привести к постепенной утрате сенсорных данных для костного мозга. Это объясняет то, что большая часть моторных нарушений у пожилых людей вызвана не только прямым затрагиванием подвижности, но также уменьшением в качестве сенсорных данных, которые идут к спинному мозгу, в особенности в качестве проприоцептивной информации. Венозная система также является стратегической точкой, так как венозное давление чрезвычайно слабое на уровне позвоночника и легкая компрессия вен при их пересечении соединяющей дыры приводит к застою в зоне, дренируемой этими сосудами. Легкий отек, который может произойти, является достаточным для нарушения нервной проводимости.

Симпатические ганглии являются особенно чувствительными к механическим сдавливаниям из-за их анатомического положения: они прочно удерживаются рядом с позвоночником под плеврой и париетальной брюшиной, очень близко от реберно-позвоночных суставов. Эти ганглии будут подвергаться сильным механических сдавливаниям, которые производят постоянные движения грудно-брюшной перегородки. Шейная симпатическая цепь также подвержена сильным механическим сдавливаниям из-за крайней подвижности шеи. Все эти ограничения могут оказывать глубокое влияние на физиологию нервных клеток.

Если мы предположим, что такие механические нарушения нервной функции действительно происходят, какими могут быть их эффекты на сегментарную нервную систему?

Очевидно, что сильное давление на нерв прервет электрическую проводимость вдоль этого нерва, но нас интересует не это. Мы интересуемся в особенности этими межпозвонковыми сдавливаниями, которые производятся на нервы внутри и по обеим сторонам от соединительных дыр, и а также сдавливаниями, которые производятся сокращениями поперечно-полосатых мышц, в которых проходят нервные стволы. Нас также интересуют не патологии, которые являются следствием переломов позвоночника или позвоночных грыж, а скорее последствия легких надавливаний, васкулярные деформации и нарушения (отек, застой, компрессия, ангуляция, ишемия и т.д.) Эти патологии вызывают три типа нарушений в нервной функции:

1. Увеличение нервной возбудимости в раздраженной точке. Клинические опыты продемонстрировали, что почти незначительная деформация нервного ствола может сделать деформированное место спонтанно раздражимым. При этом оно станет источником ошибочных приливов потенциалов действия. Эти приливы являются тем более значительными, чем более значителен локальный мышечный метаболизм. Итак, я напоминаю вам, что когда импульс рождается на аксоне вследствие экспериментальной стимуляции или раздражения, он распространяется в двух направлениях, к спинному мозгу и к периферии, тогда как обычно нервные импульсы идут в одном направлении, то есть, они начинаются на периферии или в центре и затем направляются в одном направлении. Поэтому в случае раздражения или длительной аксонной деформации импульсы, которые не исходят из периферических рецепторов, идут к спинному мозгу, а сигналы, которые не исходят из спинного мозга, идут к рецепторам.

2. Производство избыточного количества импульсов. Прохождение нормального импульса – то есть импульса, идущего от периферического рецептора или центрального нейрона – вдоль аксона, который в одной точке своего пути испытывает механическое или химическое влияние, вызовет после себя прилива потенциалов действия, которые будут рождаться в раздраженном сегменте аксона. Таким образом, прохождение каждого нормального импульса вдоль этого аксона будет сопровождаться целым приливом импульсов. Следствием этого будет увеличение частоты импульсов, которые идут или исходят от спинного мозга, нарушая таким образом схемы медуллярной активности и состояние мышц, сосудов или т.д. в зависимости от природы раздраженного нейрона.

3. "Интерференция между линиями": Волокна, передаваемые любым корешком или нервом, являются очень эксклюзивными или частными путями. Информация, которая идет по волокну, не касается других волокон, содержащихся в том же нерве; изоляция волокон очень эффективна, хотя любой импульс обычно производит легкие электрические поля в своем окружении. Но если по какой-либо причине нерв подвергается химическим или физическим избыточным влияниям, и следовательно, его аксоны становятся гораздо более возбудимыми, прохождение импульса по одному из аксонов этого нерва может столкнуться с импульсами, идущими по соседним аксонам или даже вызвать импульсы в соседних нейронах. То же самое происходит и с телефоном, когда вы слышите другой разговор одновременно с разговором с вашим собеседником.

Таким образом, импульс, предназначенный для мышцы, может вызвать импульсы в симпатическом нейроне или в волокнах, которые обычно передают ощущение боли. Это происходит через латеральную трансмиссию одного нервного волокна к другому в зоне, где нерв подвержен очень легкой компрессии, и обычно латеральная трансмиссия происходит в основном, начиная от толстых сенсорных или моторных волокон к малым волокнам, таким как болевые волокна и симпатические волокна. Кроме того, симпатические волокна, в особенности предганглионарные волокна дорсального корешка более толстые, чем болевые волокна, поэтому они могут вызывать импульсы в последних. Это подразумевает, что любая эмоциональная реакция, изменение температуры или любой другой фактор, который затрагивает симпатическую систему, может вызвать боль, которая на самом деле происходит не от периферии, а скорее от какого-нибудь места, расположенного вдоль путей нервной проводимости.

Эти феномены проводимости оказывают глубокое влияние на функционирование спинного мозга. Они производят "шум", который спинной мозг не может конвертировать в полезную информацию. Кроме того, болевые ощущения, которые в своем начале не имеют периферическое происхождение, обретают его вскоре вследствие рефлекторных мышечных спазмов и нарушений симпатической функции, которые вызывают эти ошибочные импульсы. Ткани, иннервируемые этими нейронами, в которых распространяются такие импульсы, становятся вторичными источниками избыточной сенсорной информации для спинного мозга, и вскоре образуется отражающий путь который будет поддерживаться долгое время. Вы помните о том, что все эти нарушения вызваны относительно легкими изменениями отношений в межпозвоночных отверстиях и околопозвоночных структурах, изменениями, которым человек особо подвержен из-за своего вертикального положения и вызванной им компрессией позвоночника.

Также существует другая фундаментальная концепция, о которой нужно было поговорить в первую очередь: напряжения, нарушения равновесия, которые господствуют в поврежденной ткани, будь то кость, сустав, связка или мышца, постоянно сообщаются спинному мозгу, "затрудняя" таким образом, передачу нормальных сенсорных схем, идущих от периферических зон. Сенсорные импульсы, идущие от поврежденной ткани, становятся постоянными источниками "паразитирования" или "блокировки" нормальных схем, которые идут к спинному мозгу через несколько дорсальных корешков. Именно этот тип нарушения, кроме механических типов, которые мы перечислили выше, вероятно приводит к выделению одного или нескольких отдельных сегментов, а также тканей и органов, которые получают свою иннервацию от этих сегментов. Таким образом, функция, организованная вертикально в спинном мозге, становится явно горизонтальной на поврежденных уровнях и тогда клиническое нарушение нужно рассматривать под сегментарным углом.

Итак, все эти соматические ограничения являются непоследовательными и бессмысленными источниками сенсорного обратного действия, которые заставляют спинной мозг прекратить нормальные операции в тканях и таким образом «блокировать» status quo в повреждающих и поврежденных тканях. Эти явления можно обнаружить на уровне поверхности тела, так как они проявляются в виде изменений мышечного напряжения, текстуры тканей, висцеральной и циркуляторной функции и даже секреторной функции – элементов, которые являются неотъемлемой частью остеопатической диагностики.

Трофические функции нервов и их механизмы

И. Корр

Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль

Введение

Что мы подразумеваем под трофической функцией?

До недавнего времени физиологи, нейрофизиологи, нейрохимики и даже врачи достаточно неохотно употребляли термин "трофический" в неврологическом контексте. Они заключали его в кавычки или ставили перед ним слово "так называемый" – как если бы хотели снять с себя всю ответственность или любую догадку его существовании. Казалось, это слово окружено аурой мистицизма. Возможно, причиной этого было то, что трофичность было очень сложно соединить с прочно установленной и гораздо лучше понятной функцией нервов – проведением сигналов в форме электрических импульсов, которые идут из одной части тела в другую. В этой классической функции мы имеем дело с феноменами, измеренными до тысячных долей секунды, до секунд или же до минут, тогда как в трофических функциях элемент времени значительно удлинен. Процессы и феномены, о которых идет речь в этой статье, происходят в течение нескольких месяцев, лет или даже целой жизни.