Связь между веретеном и некоторыми характеристиками повреждения

1- Данная гипотеза о гиперактивности веретена в мышцах поврежденной зоны объясняет быстрое увеличение сопротивления к движению (ограничение), когда сустав приводится в одно направление, и столь же быстрое падение сопротивления, когда он приводится в противоположное направление.

Из-за выше-перечисленных причин мышцы поврежденной зоны даже в состоянии покоя находятся в более или менее сильном состоянии напряжения, и следовательно длительного активного сокращения, объясняющего их ригидность и жесткость при пальпации. Любая попытка удлинения этих мышц заставит их сокращаться из-за гиперактивного состояния их веретен.

2- Поскольку веретена регулируют через рефлекторный путь сокращение мышечных волокон, которые находятся в их ближайшем окружении, гипотеза также может объяснить их состояние напряжения, ощущение "веревки", которое часто обнаруживается в мышцах, расположенных в напряженных зонах. Большая чувствительность некоторых веретен в мышцах, о которых идет речь, может вызвать спазм в соответствующих волокнах, создавая впечатление волокнистой "веревки" в мышце.

3- Суставы, мобилизованные поврежденными мышцами, сдавливаются, их поверхности прижимаются друг к другу, что объясняет их ригидность и трудность при их разъединении при помощи трастовых техник (Траст – коррегирующее надавливание малой амплитуды и большой скорости, используемое в так называемой "структуральной" остеопатической технике. Такое нажатие на одну часть сустава, когда другая стабилизирована, как правило приводит к возникновению звука ("хруста"), который означает разъединение суставных поверхностей.) Такие суставы гораздо более легко производят шум, когда они разъединены при помощи манипуляции, чем те, которые не были сдавлены мышечными силами.

4- Как ответ на эту гипотезу Бейли предположил, что если ЦНС не увеличивает частоту разрядок гамма, когда веретено было приведено в молчаливое состояние из-за внезапного укорачивания мышцы, то веретена становятся не функциональными, то есть они не посылают больше сигналов. Бейли считает, что это может объяснить наличие "мертвых" или летаргических медуллярных сегментов в позвоночнике. В таких медуллярных сегментах, встречаемых в клинических условиях, мышцы больше не реагируют на варьирования длины.

Можно ли нормализовать активность веретена при помощи эффективных манипулятивных процедур?

Поскольку в соответствие с представленной гипотезой некоторые функциональные отклонения от нормы поврежденного медуллярного сегмента могут быть приписаны внутриверетенному сокращению, вызванному системой гамма, мы утверждаем, что уменьшение частоты разрядки этой системы может быть ключевым элементом в восстановлении подвижности и следовательно, в эффективности некоторых манипулятивных техник.

1. В соответствие с нашей гипотезой, движения, которые при так называемых "функциональных" техниках имеют тенденцию благоприятствовать свободе и легкости движения – это техники, которые сближают прикрепления поврежденных мышц, уменьшают их напряжение и позволяют им укорачиваться. По мере того, как движение продолжается в свободном направлении, неравенство между внутриверетенными и внешневеретенными волокнами уменьшается. То есть относительная длина мышцы начинает более тесно соответствовать длине внутриверетенных волокон.

Тем не менее, укороченное веретено продолжает оставаться активным, несмотря на расслабление главной мышцы, и постепенно ЦНС заставляет опускаться уровень активности гамма, что позволяет мышце вернуться в свое нейтральное положение, то есть к своей нормальной длине. В действительности, врач провел пациента через повторение процесса, вызвавшего повреждение с двумя основными отличиями: во-первых, это было сделано медленным движением и при помощи мягких мышечных сил, и, во-вторых, для ЦНС не было "сюрпризов"; веретено продолжает постоянно посылать сигналы. Очевидно, компрессия поврежденных суставов устраняется этими же методами.

2. Большое количество манипулятивных техник включают в себя, или имеют своей целью, растяжение гипертоничных мышц в поврежденных сегментах. Мы считаем, что в этих техниках два следующие механизма действуют либо по-отдельности, либо вместе и могут благоприятствовать возврату веретен в более нормальное состояние, следствием чего будет расслабление мышц:

а) растяжение внутриверетенных волокон. Форсированное растяжение мышцы против свойственного ей сопротивления, поддерживаемого веретеном, естественно механически передается к веретену. Это вызывает поток афферентных импульсов такой высокой частоты, что ЦНС обязана в качестве защитной меры уменьшать активность гамма.

б) Форсированное растяжение мышцы также передается к её сухожилиям, что вызывает интенсивную разрядку сухожильных рецепторов Гольджи. Вероятно, что подавляющее влияние, производимое этими рецепторами, распространяется не только на нейроны альфа, но также и на нейроны гамма, что благоприятствует расслаблению внутриверетенных и внешневеретенных волокон.

Эти механизмы лежат в основе таких методов, как суставные техники, называемые техниками мягких тканей, в которых мануальное давление прикладывается и ослабляется медленно и мягко, перпендикулярно большой оси мышцы, например экстензоров позвоночника. Эти механизмы также могут быть задействованы в манипулятивных техниках, которые используют силы большой скорости и низкой амплитуды. В этих методах затронутые мышцы будут растягиваться против их сопротивления после правильного расположения пациента, прежде, чем будет произведен "траст". Часто этот траст сопровождается звуком "хруста" в момент, когда "сцепление" сдавленного сустава (межсуставное пространство) разъединяется. Раскрытие сустава ещё больше удлиняет уже вытянутую мышцу, так же как и веретена, которые в ней находятся, и ещё больше напрягает сухожилие. Расслабление также может быть достигнуто без какого-либо приложения силы, просто при удерживании гипертоничных мышц в напряжении по мере того, как они "подчиняются" как реакция на уменьшение бомбардировки веретена.

3- Эти же самые механизмы (растяжение внутриверетенных волокон, разрядка рецепторов Гольджи) также действуют в этих манипулятивных техниках, когда под руководством врача пациент прикладывает "корректирующую силу" при помощи активного мышечного сокращения. Например, можно попросить пациента совершать толкающие или тянущие движения против сопротивления, оказываемого врачом. При такой процедуре пациент сокращает изометрическим образом напряженные мышцы, и процедура повторяется для постепенно увеличивающихся длин (Техники мышечного напряжения Митчелла). При каждом изометрическом сокращении развивается высокое напряжение в сухожилиях, и кроме того при каждой новой длине мышцы растягивается веретено. Эти два фактора способствуют восстановлению чувствительности веретена до нормального уровня. Внешне подобные результаты могут быть достигнуты при вызывании изометрических сокращений не в гипертонических мышцах, а в их антагонистах. При такой процедуре врач использует принцип взаимной иннервации. Можно ожидать, что подавляющее влияние этого механизма, как и для сухожильных рецепторов, воздействует на моторные нейроны гамма, как и на нейроны альфа.