Здоровье и положение стоя

Гарри М. Райт, Д.О.

Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль

Большинство проблем со здоровьем, от которых сегодня страдает человечество, прямо происходят из его неадекватной адаптации к положению стоя. Человек имеет анатомическую структуру четвероногого, и вертикальное положение, которое он приобрел в ходе своей эволюции, навязывает его структуре многочисленные сдавливания, к которым добавляются преувеличенные влияния силы тяжести, силы от которой обычно четвероногие не страдают, и для которой человек биологически не подготовлен. Недавно были написаны две статьи о важности этих проблем эволюции, и эти статьи полностью подтверждают существование важной связи между этими феноменами и остеопатической концепцией. В первой статье, озаглавленной "Шрамы человеческой эволюции", В.Крогман обращает наше внимание на неприспособленность мышечно-скелетноё аппарата млекопитающих к положению стоя; другая статья автора Ф. Лендрума озаглавлена "Патологическая физиология положения стоя". В ней автор подчеркивает тот факт, что вертикальное положение значительно увеличивает влияния силы тяжести на различные органы. Крогман говорит об опорно-двигательном аппарате, тогда как Лендрум – о висцеральном аппарате. Моей целью в данной статье является познакомить вас с этими двумя важными статьями в надежде таким образом дополнить развитие остеопатической мысли.

Сначала мы поговорим о некоторых проблемах, созданных положением стоя и оценим различные этапы, которые прошел человек, чтобы приспособиться к этим проблемам. Грегори сравнил скелет четвероногого с выступающим мостом (консолью), показав, что позвоночник представляет собой арку, поддерживаемую четырьмя конечностями, а вес позвоночника и брюшной полости подвешен к этой позвоночной дуге. Однако когда человек принял положение стоя, он утратил эти преимущества предыдущей системы, и позвоночник был вынужден приспосабливаться к новым и необычным ограничениям, которые навязывало ему положение стоя. Интересно отметить, что позвоночник грудного младенца имеет, подобно позвоночнику взрослого четвероногого млекопитающего, один изгиб, и только когда ребенок начинает поднимать голову, вставать и ходить, развиваются вторичные шейный и поясничный изгибы, придавая позвоночнику его S-образную форму, характерную для современного человека. Именно такому развитию обязаны своим появлением большинство заболеваний и проблем, которые мучают человека всю его жизнь.

Более детальное исследование позвоночника человека выявляет, что у тел позвонков передняя поверхность более развита, чем задняя. Как подчеркнул Крогман: "... это позволяет позвонкам поворачиваться на их передних краях, играющих роль шарнира, что немного напоминает сегменты механической змеи. Но с другой стороны, это ослабляет позвоночник, в особенности его нижний отдел, где этот фактор наиболее выражен". Таким образом, позвоночник в положении стоя должен одновременно быть подвижным и устойчивым, то есть выполнять две противоположные функции, которые должны гармонизироваться околопозвоночными мышцами. Таким образом, мышечно-скелетная система была вынуждена выполнять "работу", для которой она не была предназначена изначально, и для которой она не приспособлена механически. Все это вызывает многочисленные и частые структурные проблемы.

Рассмотрим некоторые из них:

Из-за своей структуральной слабости пояснично-крестцовая зона является областью, очень подверженной сдавливаниям, как те, которые вызваны наклонами или приподниманием тяжелых предметов.

Не случайно значительная часть острых остеопатических повреждений и большинство позвоночных грыж локализованы в этом отделе, и наиболее часто встречаемыми проблемами, встречаемыми врачами в наше время, являются боли именно в этой области тела.

Когда было принято положение стоя, таз вынужден был выполнять функцию поддержки – роль, для которой он никогда не предназначался анатомически. Переход к стоячему положению радикально изменил позиционные связи между костями, составляющими таз, и сочленяющимися с ними костями. Таз сделал верхний наклон, больше не оставаясь параллельным позвоночнику, как у четвероногих. Лобок у человека занял переднее положение вместо нижнего положения; подвздошные кости, сплющившись, образуют подвздошные ямки и таким образом способствуют значительной нагрузки в положении сидя. Крестец, оттягиваемый весом позвоночника, постоянно имеет тенденцию смещаться вниз между подвздошными костями, что вызывает нестабильные отношения между этими костями, отсюда возникают многочисленные крестцово-подвздошные "проблемы", так хорошо знакомые остеопатам. Кроме того, более или менее значительное вторжение крестца в тазовую полость с сужением родового канала, которое оно может вызвать, несомненно является основным источником акушерских проблем. Нагрузки, испытываемые тазом во время роста до его конечного окостенения могут вызвать многочисленные деформации; не нужно забывать о том, что положение стоя благоприятствует опусканиям и ретроверсиям матки, дисменореям и другим гинекологическим проблемам.

Наше распрямленное положение тела привело в особо затрудненное положение сердечно-сосудистую систему. Ей пришлось привыкнуть поддерживать нормальное кровообращение в двух положениях, лежа и стоя, что осложняется тем фактом, что часто мы резко переходим из одного состояния в другое. Как справедливо заявил Лендрум: "Человека можно рассматривать как ходячий небоскреб, который лежит на боку до тех пор, пока не прозвонит его будильник, заставив его внезапно встать. В случае нарушения механизмов приспособления к этим резким изменениям самый чувствительный орган, мозг (который, к сожалению, занимает последний этаж нашего метафорического небоскреба), лишается притока крови, в которой он так нуждается". Кроме того, церебральное кровообращение должно поддерживаться, несмотря на отсутствие створок в толстых венах головы. Желание выполнить сложную анатомическую задачу и поддерживать нормальное кровоснабжение мозга при авиационных маневрах на высокой скорости натолкнули современную авиацию на многочисленные исследования и эксперименты в настоящее время, когда с каждым годом достигаются все новые и новые рекорды скорости!

Венозный возврат от нижних мембран в значительной степени затруднен из-за тракции, которую осуществляет сила тяжести на венозные колонны.

Это затруднение является не только источником дополнительной работы для сердца, но и приводит вены нижней конечности к клапанным и париетальным неудобствам и, следовательно, к варикозному расширению вен.

Мы встречаем подобные анатомические обстоятельства в портальной циркуляции кроме того факта, что она снабжена клапанами и соединяет две капиллярные системы, что делает ее подверженной застойным феноменам, как показывает частота случаев варикозного расширения геморроидальных вен.

Обследование дыхательной системы показывает, что все дренирование бронхиального дерева должно производиться вверх, против силы тяжести; дренирование бронхов зависит от действия ресничек дыхательного эпителия, от кашля, от глубокого дыхания или от мышечной работы бронхиол. Кроме того, двуногие в отличие от четвероногих, обладают очень острым реберно-позвоночным углом; для одного и того же расхода энергии грудная экспансия и, следовательно, легочная вентиляция у двуногих меньше, чем у четвероногих. Все эти факторы могут объяснить частоту случаев смертельных исходов из-за пневмопатии у большого числа лежачих больных.

Подобным образом синуситы, которые в настоящее время поражают такое большое количество людей, несомненно, связаны в тем фактом, что в положении стоя отверстия носовых пазух расположены так, что они не могут опорожняться под воздействием силы тяжести; для каждого синуса нужно различное положение для его дренирования.

В положении стоя одним из слабых мест, что касается мышц, является брюшная стенка, в особенности в ее нижних квадрантах. У четвероногих вес пищеварительного тракта и других внутренних органов брюшной полости распределен вдоль позвоночника при помощи их брыжеечных прикреплений; но у человека внутренние органы имеют тенденцию смещаться вниз в тазовую полость, подвергая организм таким проблемам как застой кишечника, запор, опущение внутренних органов, венозный застой и подвергая нижние брюшные стенки достаточно сильным сдавливаниям для образования грыж.

Мы могли бы продолжать перечислять болезни, связанные с последствиями положения стоя. Даже ступни человека должны выдерживать большую нагрузку, чем у четвероногого, что вызывает частые случаи плоскостопия, сплющивания свода стопы и другие нарушения стоп. Также положение стоя влияет на развитие отеков, асцитов, нарушений периферических сосудов и других сосудистых заболеваний, а также многих других синдромов, являющихся частью того длинного списка заболеваний, которые Лендрум справедливо назвал «болезнями стоячего положения».

Связь между остеопатической концепцией и этими различными синдромами, которые описываются как вторичные по отношению к структуральной неприспособленности человека к положению стоя, несомненно, очевидна. В своем определении роли остеопатии в медицинских искусствах Корр подчеркивает, что «основной вклад остеопатической концепции в биологические науки – тот из которого проистекают все основные вклады

– заключен в признании единства тела, полной взаимосвязи отношений, которые существуют между различными органическими системами; при этом мышечно-скелетная система играет важную роль в этих отношениях из-за своей массы и степени своей диффененциации». Принцип единства тела уже давно был признан биологами, и однако в концепции взаимодействий между различными системами органов современная биологическая мысль уделила совсем небольшое место мышечно-скелетной системе и её соединительной оболочке. Она все ещё рассматривается как инструмент других систем, подверженный их влиянию; но редко сама рассматривается как оказывающая влияние. Впервые остеопатическая концепция выделила этой системе её почетное место полноправного члена в сообществе органических систем.

На протяжении многих лет известно, что патологии внутренних органов вызывают соматические модификации такие как ригидность мышц, боли, чувствительность кожных тканей и т.д. В конце 19 века Маккензи наблюдал наличие чувствительности на уровне специфических остистых апофизов, а уровень этой чувствительности варьировался в зависимости от заболевания. Но именно Стиллу мы обязаны тем, что знаем о том, что эти мышечно-скелетные нарушения также могут являться фундаментальным этиологическим фактором при любых висцеральных нарушениях. Таким образом, мы видим, что сдавливания, испытываемые нашей мышечно-скелетной системой, потенциально являются основным источником нарушений других органических систем.

Корр, Денслоу и Томас действительно продемонстрировали, что в основе многих заболеваний находятся соматические нарушения (остеопатическое повреждение) и нарушения автономной нервной системы (1) (фасилитация). (Хронические соматические повреждения по рефлекторному пути вызывают нарушения в автономной нервной системе и, следовательно, нарушения висцеральной функции – см. Статью "Нервное происхождение остеопатического повреждения") Признание специфических реперкуссий силы тяжести на сердечно-сосудистую, лимфатическую, спинно-мозговую, легочную, желудочно-кишечную и все другие органические системы всегда было неотъемлемой частью остеопатической мысли и практики.

Три первые принципа остеопатии, сформулированные Стиллом, утверждают, что необходимо, чтобы артериальная, венозная и лимфатическая циркуляция были эффективными и достаточными. Тогда были изобретены методы лечения, которые используются и по сей день, чтобы улучшить циркуляторную недостаточность, усилить лимфатический дренаж, увеличить легочную вентиляцию и т.д., уменьшая, таким образом, неблагоприятные эффекты силы тяжести во многих случаях. Кроме того, мы обладаем манипулятивными техниками, способными корригировать или уменьшать неправильные положения внутренний органов таза и брюшной полости – например, матки и желудка – и таким образом мы можем лечить такие нарушения как застой кишечника, венозный застой и другие подобные патологии, связанные с эффектами силы тяжести. Более углубленные исследования и признание влияния силы тяжести – в постуральном контексте – на сердечно-сосудистую, лимфатическую и спинно-мозговую системы несомненно обеспечат лучшее понимание клинических синдромов таких как отек, гипертензия, заболевания периферических сосудов, цефалии, атеросклероз.

И, наконец, передвижение на двух ногах имело и другое последствие для человека:

Это положение тела освободило его руки. С развитием ручных навыков пришло быстрое развитие головного мозга и его коры. Сочетание этих процессов сделало возможным все технические достижения и материальные ценности, которыми обладает современно общество. Но за это пришлось дорого заплатить, так как с развитием коры мозга психические влияния добавились к соматическим проблемам, создав тем самым ещё более обширные и сложные проблемы, которые мы ещё понимаем очень плохо.

Итак, мы увидели, что вертикальное положение тела человека ужасно увеличило влияние силы тяжести на органические системы. Следовательно, человек подвергается ограничениям, которые не являются вредоносными для четвероногих, и для которых он не был подготовлен биологически. Эти ограничения, добавленные к тем, которые вызываются психикой, оказывают влияние на здоровье и заслуживают всего нашего внимания.

В понимании этих ограничений и в развитии лечебных и профилактических мер заключается основное средство правильного исцеления проблем нашего здоровья. Остеопатия уже сделала огромный вклад в эту область и обещает сделать ещё более значительный вклад в будущем.

Клиническое значение состояния «упрощения»

Ирвин М. Корр

Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль

Краткое содержание наших научных исследований

После экспериментальных исследований, которые мы провели на некоторых характерных состоянях сенсорных, моторных и симпатических нервных путей, было доказано, что:

1- Медуллярные сегменты ненормального состояния встречаются у большинства людей, включая внешне совершенно здоровых.

2- Эта аномалия распространяется как на базальную активность нейронов этих сегментов, так и на реакции этих нейронов на любой раздражитель.

3- В этих медуллярных сегментах по меньшей мере одна часть нейронов в сенсорной, моторной или вегетативной функцией (1) поддерживается в состоянии гипер-возбуждения, которое они проявляют своими более простыми, более длительными и более обширными реакциями на идущие к ним импульсы (вегетативная – относящаяся к симпатической или парасимпатической нервно системе). Эти нейроны легко разряжаются в ответ на импульсы, которые обычно не должны заставлять их разряжаться. Эти возбуждающие импульсы могут происходить из любого источника.

4- Следовательно, эти нейроны находятся в активном состоянии, поддерживаемом и усиливаемом повседневной жизнью, так как она привносит огромную циркуляцию импульсов.

5- Реакционная активность этих «упрощенных» нейронов вызовет гиперактивность (или гипоактивность, если это подавляющие нейроны) тканей, иннервируемых этими нейронами.

6- Эти сегментарные аномалии оказываются физиологическими повреждениями, связанные своей природой и локализацией с клиническим феноменом, имя которому остеопатическое повреждение.

Поскольку наши эксперименты выявили, что нервные пути, которые проходят через эти сегменты, включая симпатические пути, являются более доступными для "открытия", для активизирования и поддержания в состоянии активности, что мы может утверждать, что имеем дополнительные доказательства, указывающие на то, что хроническое сегментарное «упрощение» связано с остеопатическим повреждением.

Но что же означает слово «упрощение» с клинической и функциональной точки зрения? В основном, оно означает, что ткани, иннервируемые поврежденным сегментом, и, следовательно, человек в целом, стали гиперчувствительными к любым влияниям, идущим изнутри и извне.

«Упрощение» сенсорных путей поврежденных сегментов означает, что через эти сегменты доступ к нервной системе – включая верхние центры – более «упрощен».

Поврежденный сегмент – это сегмент, через который изменения окружающей среды – в особенности те, которые вызывают вредоносные и болевые раздражители – оказывают усиленное воздействие на человека.

«Упрощение» моторных путей приводит к развитию длительных мышечных напряжений, преувеличенных рефлекторных реакций, постуральных асимметрий и ограниченной и болезненной подвижности суставов. Мышцы, подверженные этому избытку импульсов, из-за сильной моторной и сенсорной иннервации в свою очередь будут становиться источниками относительно интенсивных афферентных импульсов. Это вызывает установление самоподдерживающихся путей, "порочных кругов", которые поддерживают и усиливают «упрощение». В этих феноменах участвуют все другие околосуставные ткани: сухожилия, связки, суставные оболочки.

Физио-патологические эффекты «упрощения» симпатических путей конечно варьируются в зависимости от тканей; нарушится секреция железистых тканей, движение сосудов, различные функции внутренних органов и т.д. Наши исследования подтвердили существование «упрощения» движения сосудов и потовых желез в кожных участках «упрощенных» сегментов. Были продемонстрированы эффекты такого «упрощения» на потовые железы и кровеносные сосуды и на реакцию этих тканей на импульсы, идущие из различных рецепторов и верхних центров мозга.

Конечно, можно задаться вопросом, происходит ли эта симпатикотония совместно с «упрощением» глубоких висцеральных симпатических путей. Иными словами, может ли кожная симпатикотония свидетельствовать о висцеральной симпатикотонии?