Выражение благодарности

Автору хочется особо подчеркнуть, что данную статью он смог написать благодаря сотрудничеству со всей командой Кирксвилля. Доктор Денслоу (инициатор нашей программы исследований) и доктор Вильбур Кол сделали значительный вклад в профессию, и нужно оказать им особое почтение. При подготовке данной статьи автор использовал многие мысли из статьи своего коллеги доктора Дрюкера и так же беседы с ним об этих проблемах. Также автор очень много узнал от своих коллег из Кирксвилля, которые любезно уделили ему свое время и поделились своими мыслями и опытом в ходе семинаров, посвященных остеопатическому повреждению. Мы благодарим Комитет Исследователей Американской Остеопатической Ассоциации и Национальный Институт Здравоохранения, а также службу Общественного здравоохранения США за их помощь во время работы в лабораториях Кирксвилля.

Подход к патологическим процессам

И. Корр, Кафедра физиологии

Колледж остеопатической медицины

Кирксвилль

На протяжении первых лет своего существования остеопатическая профессия развивалась и на практике применила концепцию здоровья и болезни, которой не существовало в медицинской практике того времени, и которая отделилась от других после того, как ее сформулировал Стилл. С тех пор прошло три четверти века, и нам кажется необходимым приступить к переоценке принципов, благодаря которым остеопатия остается отдельной формой лечения. Кроме того, нужно понять, почему эти принципы не были приняты основной школой.

Исходя из этого принципа, моя цель в данной статье – сравнить с фундаментальной точки зрения две эти основные медицинские школы, существующие в наше время. Мне кажется, что в данный момент будет правильно описать подход и потенциал каждой из них по отношению к самым неотложным проблемам здравоохранения, поражающим человечество. Я сделаю это в свете самых последних достижений прогресса этих двух школ и в свете опыта и мысли многих ученых; мне бы хотелось выразить особую благодарность нашему президенту Джоржу Нортапу за прекрасное резюме, сделанное им для этих двух школ. Я позаимствовал не только его идеи, но и некоторые из его формул.

Прежде всего, я хочу сказать, что довольно трудно сравнивать эти школы (аллопатическую и остеопатическую) по той причине, что одной из них нельзя дать определения. Аллопатическая медицина не может быть определена, так как она не руководствуется фундаментальными и едиными принципами. Остеопатия же, напротив, руководствуется некоторыми очень точными общими принципами, благодаря которым она может быть действительно определена как последовательная система.

В аллопатии отсутствует объединяющий принцип, на котором может быть основана последовательная система. Основной причиной является то место, которое она уделяет этиологии в своем образе мысли. Эдвард Стейглиц, красноречивый гериатр, сказал: "Концепция специфической этиологии, изложенная Кошем в его постулатах, которой слепо следовали поколения бактериологов и клиницистов, затормозила на долгие годы прогресс этиологического анализа". Аллопатия связывает заболевание с патогенным агентом; для нее болезнь вызывается действием данного патогенного агента и является характерной для него. Иными словами, болезней или разновидностей болезней столько, сколько "этиологий". Естественно, при таком восприятии вещей терапевтическое внимание врача сосредоточено, в основном, и даже исключительно, на этиологическом агенте или его эффектах.

Перед патогенным агентом аллопатия имеет только одну терапевтическую альтернативу:

Во-первых, по возможности устранить патогенный агент или блокировать его действие и верить в то, что при помощи некоторых поддерживающих мер нарушения, вызванные этим агентом так или иначе исчезнут; во-вторых, из-за невозможности выявить или устранить патогенный агент использовать другие агенты или меры, имеющие тенденцию обратить вспять патогенный процесс, вызванный патогенным агентом.

Основное значение слова "аллопатия" – имеющая «другой» или "противоположный" эффект. Как мы покажем позже, эта точка зрения кажется пережитком старых времен, когда господствовали болезни экзогенного происхождения, которыми являются инфекционные болезни и этиологией которых являются микробы и другие «захватчики». Задача врача состоит в том, чтобы либо воспрепятствовать доступу микроба в тело человека, либо устранить его и его эффекты как можно раньше после вторжения.

Этот подход имеет два практических неизбежных последствия. Первое заключается в том, что изучаются различия, существующие между болезнями, а не их сходства и общие черты. Это подтверждает тот факт, что дифференцальный анализ является одной из самых уважаемых дисциплин в аллопатии. Мы должны признать, что по своей сущности дифференцальный анализ часто является лишь поиском "этикеток", которые пытаются нацепить на различные группы признаков и симптомов (эффектов), на основе которых врач пытается установить этиологию заболеваний.

Мне посчастливилось участвовать в многочисленных клинических конференциях, на которых очень детально изучаются симптомы и анамнезы с единственной целью – найти название для "болезни". В большинстве случаев сами клиницисты путаются с терапевтической точки зрения до тех пор, пока кто-нибудь не найдет удовлетворительную "этикетку", и тогда все вздыхают с облегчением. К сожалению, как мы покажем далее, очень малое количество больных, из приходящих к врачу в наше время, может вписаться в определенные классические рамки. Также, к сожалению, люди ошибочно полагают, что врач ничего не стоит, если он не дает впечатляющее название тому, что у человека "не в порядке".

Вторым главным последствием аллопатического подхода является то, что он слишком занимается финальными результатами. Это подразумевается в следующем утверждении: "Стратегия аллопатической практики состоит в производстве эффектов, противоположных эффектам этиологического агента". К сожалению, при большинстве болезней, о которых я говорю в данной статье, когда эффекты проявляются в виде признаков и симптомов, патологический процесс уже очень сильно продвинулся вперед и иногда слишком сильно, для того, чтобы его можно было полностью устранить. Это ограничивает функцию врача аллопата до трех вещей: 1) облегчить (то есть уменьшить интенсивность или количество симптомов у пациента), 2) приспособить (помочь пациенту адаптироваться, по возможности, к "ущербу", причиненному патологическим процессом) и 3) устранить «ущерб».

Это отражается в аллопатическом отношении к хирургии. Приспособление или устранение "ущерба", причиненного патологическим процессом, рассматриваются как восстановление или удаление "оскорбляющего" органа вместо "оскорбляемого", как если бы этот орган являлся причиной заболевания, а не жертвой длительного патологического процесса.

Теперь сравним это со стратегией остеопатии. С остеопатической точки зрения болезнь никоим образом не является синонимом характеристики или определения патогенного агента. Более того, болезни имеют гораздо больше общих черт, чем черт, свойственных каждой из них. На самом деле все болезни человечества имеют одну самую важную общую характеристику – это сам человек.

Исходя из этого, мы не можем утверждать, что болезнь вызвана только действием данного патогенного агента; скорее она является реакцией человека на раздражитель патогенного агента. В действительности, не всегда очевидно: является агент патогенным или нет? И очень часто именно тип реакции организма позволяет это узнать. Раздражитель, который рассматривается как совершенно нормальный одним человеком, может вызвать ненормальную реакцию у другого.

Каким бы ни был сложным человеческий организм, тем не менее, различные способы его реакции на патологии ограничены. Его реакции скорее определяются его собственной природой, чем природой патогенного агента. Именно поэтому, с остеопатической точки зрения, задача врача заключается в том, чтобы понять реакции людей в целом и своего пациента в частности, и на основе этого направить его реакции в благоприятном направлении и не дать им пойти в неблагоприятном. Поп справедливо утверждал, что "настоящим исследованием для человека является человек", следовательно, также верно и то, что "изучение болезни является изучением человека".

Я должен предупредить, что, пытаясь раскрыть характеристики остеопатии, я нигде не упомянул манипулятивной терапии. Кажется, что манипуляция является одним из лучших методов лечения, доступных в наши дни, который может направить в благоприятном направлении различные типы реакций на вредоносные раздражители и сделать человека менее уязвимым. Однако ее нужно рассматривать только как один из элементов остеопатического лечения, так как только все аспекты жизни человека определяют и обуславливают его реакции. Следовательно, остеопатия является не только видом лечения, но также и очень открытой философией, управляющая мыслью и действием в проблемах здоровья и болезни.

Теперь сравним потенциал этих двух подходов перед самыми насущными проблемами нашего времени.

На протяжении последних 40 лет в структуре заболеваемости произошли большие изменения. Эти изменения в возникновении болезней, которые нас поражают, сопровождались параллельными изменениями в области демографии. Управление самыми жестокими заразными заболеваниями благодаря прогрессу общественной гигиены, профилактической медицины, иммунологии и антибиотиков вызвало очень заметное увеличение средней продолжительности жизни.

Таким образом, мы можем сказать, что теперь население быстро стареет. На протяжении последних 40 лет число пожилых людей старше 65 лет увеличивалось в два раза быстрее, чем все население. Количество людей старше 65 лет увеличилось в четыре раза с начала века, тогда как объем всего населения лишь удвоился. Бюро переписи населения США предполагает, что в 1980 году примерно 40% населения будет старше 45 лет, и более 20 миллионов людей будут старше 65 лет.

Однако эти достижения прогресса омрачены огромной данью, которую эти дегенеративные заболевания заставляют платить людей и особенно тех, кто принадлежит к слою населения, который так быстро растет. Сегодня медицина столкнулась с новой волной заболеваний, которые поражают и истощают человечество и которые, в основном, связаны со взрослым возрастом. Можно сказать, что люди не "подхватывают" эти болезни, а "развивают" их. Это скорее "эндогенные" болезни, которые мы развиваем в себе, чем "экзогенные", привнесенные извне. Это те болезни, которые, в основном, называют "нарушениями" – сердечные нарушения, почечные нарушения, желудочные нарушения, нарушения желчного пузыря.

Я говорю о хронических дегенеративных заболеваниях – сердечно-сосудистых, почечных, суставных, метаболических и эндокринных проблемах и т.д. Вероятность этих заболеваний значительна и устрашающа, они могут сделать инвалидами столько людей, что главный хирург Службы Общественного здравоохранения США назвал их первостепенными болезнями нашего времени. В этой стране насчитывается 25 миллионов человек, которые стали их жертвами; от них страдает один человек из 6: таким образом, этой проблемой затронута почти каждая семья. Несмотря на то, что, в основном, они связаны с взрослым возрастом, среди молодых людей также встречается много их жертв.

Таким образом, человек спасен от преждевременной смерти, вызванной инфекционными заболеваниями, только, чтобы позднее впасть в состояние нищеты и инвалидности, в которое его приведут дегенеративные болезни. Как утверждал Стерлиц, "человеку и коллективу гораздо тяжелее нести груз хронической болезни, чем груз стремительных смертоносных болезней. Как для него самого и его семьи, так и для общества, менее драматично, когда человек умирает быстро, чем когда он на протяжении нескольких лет остается инвалидом". Медицина оказалась безоружной перед этими болезнями. Это подтверждается одним фактом: хотя за последние 40 лет процентное количество людей старше 60 лет удвоилось, сегодня человек 60-ти лет имеет ту же продолжительность жизни, что и человек 60-лет в 1900 году. В качестве резюме можно сказать, что победа над серьезными инфекционными заболеваниями, благодаря прогрессу клинических наук, поставила человечество перед проблемами, по меньшей мере, столь же серьезными, но для которых пока ещё не найдено никакого решения.

Каков же подход аллопатической медицины к этому "огромному" грузу, которым являются эти болезни? Это груз в индивидуальном и национальном масштабе, ибо он поражает взрослое население – самый продуктивный элемент нашего общества. Это тот же подход, о котором мы говорили выше. Ориентация, которую приняли его исследования и лечение, показывает, что аллопатическая профессия продолжает искать отдельные причины для отдельных болезней. Итак, принимая во внимание современное незнание специфических этиологических механизмов, которые поддерживают эти болезни; незнание, которое препятствует любому фундаментальному действию, медицинская профессия с ее «специфической манерой думать» может только заниматься облегчением симптомов, иными словами, воздействовать только на внешние проявления патологии.

В своем введении к конференции, которую он недавно провел по хроническим заболеваниям, Стиглиц заявил: "Во всех наших научных докладах мы опускаем один жизненно важный вопрос – это профилактика длительных заболеваний; в этой области никто не может предложить что-либо существенное. Далее он продолжает: "Лечить хроническую болезнь после того, как пациент стал инвалидом – это то же, что закрывать дверь конюшни, когда лошадь уже украли".

Именно поэтому аллопатическая медицина занимается только проявлениями патологий неизвестной этиологии. На самом деле, занимаясь поисками отдельных причин, она часто путала причину со следствием. Так, например, она говорит нам, что сахарный диабет "вызван" недостаточностью поджелудочной железы, когда на самом деле эта недостаточность и вызванные ею симптомы являются последним звеном длинной цепи этиологических процессов. Приведем более недавний пример – ревматоидный полиартрит был приписан метаболическому нарушению с недостаточностью надпочечников, тогда как сама эта недостаточность является результатом сложного патологического процесса, который, как и для многих других хронических болезней, мог начаться задолго до появления симптомов. Практика, основанная исключительно на инверсии эффектов и игнорирующая причины, этиологические факторы, по сути является практикой, основанной на выгадывании времени.

Если кровяное давление повышено, нужно дать пациенту что-нибудь, чтобы его понизить; если плохой аппетит, его нужно стимулировать; если имеется избыточный вес, нужно его уменьшить. Если одна из эндокринных желез пациента гиперактивна, нужно ее отравить, удалить ее часть или всю ее полностью, или же дать медикамент, который обращает эффекты гормона, который она секретирует; если у пациента недостаток гормона, то нужно дать ему этого гормона или стимулировать его секрецию. И таким образом ограничивать жизнь пациента, чтобы он мог жить в узких пределах своих физиологических способностей; добавлять годы к его жизни, а не жизнь к его годам. Задача врача аллопата, что касается хронических дегенеративных болезней, хорошо сформулирована другим автором, Юргеном Руехом, который пишет в статье "Лечение длительного заболевания": "Лечение хронического заболевания становится работой физической и психологической адаптации для организма. Врач может исцелить пациента, помогая ему найти новую адаптацию к изменению внешней и внутренней среды и смириться со своим частичной или полной инвалидностью, как с частью его новой реальности".

Очевидно, что с таким подходом остается очень мало надежды на исцеление хронических болезней и ещё меньше – на их профилактику.

Почему же аллопатическое лечение хронических болезней оказывается "запиранием конюшни, когда лошадь уже украли"? Эндогенные этиологические факторы, нам ещё не известные, несомненно являются важными факторами, но Стейглиц предлагает нам другой фактор: "Все эти заболевания начинаются без симптомов, и их развитие может достигнуть очень продвинутой стадии прежде, чем проявятся субъективные боли, достаточно сильные для того, чтобы пациент почувствовал необходимость обратиться за медицинской помощью… Мы должны извлечь из этого урок и заняться тщательными поисками этих молчаливых ….. проблем у людей, внешне здоровых, прежде чем не образуется явное и необратимое повреждение". К сожалению, и это подчеркивает Руех, "медицинское образование ещё слишком сильно сконцентрировано на острых случаях, а хронические боли, такие как головные и поясничные боли, астений, гипертензия редко являются предметом обучения в медицинских кругах, тогда как они представляют собой большинство нарушений, встречающихся в частной практике".

Мы задаемся вопросом, как можно убедить знаменитых представителей медицинской среды в том, что то, что они бессознательно и несомненно вслепую ищут, это остеопатическое повреждение.

Характеризуя таким образом аллопатический подход к хроническому дегенеративному заболеванию, я не хочу преуменьшать значение огромного вклада, который медицинские исследования и практика принесли человечеству, страдающему от этих заболеваний.

Миллионы людей ещё долго будут благодарны за инсулин, кортизон, ....., обезболивающие средства и сотни других доказательств прогресса. Моей задачей является просто напомнить, что эти методы, какими бы полезными они ни были, направлены не на саму болезнь, особенно когда она ещё не имеет симптомов, а на её проявления, иными словами, на патологический процесс, после того, когда "лошадь уже украли". И тогда "следует допустить некоторую степень инвалидности как составную часть новой реальности пациента". Следовательно, существует необходимость найти фундаментальный подход к этим патологическим процессам.

Как пишет Фишер в своей прекрасной статье, в которой он включает некоторые недавние достижения прогресса в остеопатическую практику: "хирургия удаляет патологию, но не исцеляет её... То же самое верно и для медикаментов, которые устраняют симптомы, не излечивая болезнь". Далее он продолжает: "не существует никакого внешнего агента, исцеляющего болезнь; исцеление приходит изнутри; оно исходит из восстановления структур, вышедших из употребления".

Что может предложить остеопатия в серьезном сражении с хроническими болезнями? Исследования, проведенные в наших лабораториях, а также наш собственный клинический опыт, привели нас к следующим выводам:

1- Остеопатическое повреждение, установленное при помощи пальпации и других способов, представляет собой соматический элемент фундаментального и общего патогенного процесса, организованного изначально – или, по меньшей мере, на своих первых фазах – центральной нервной системой.

2- Способ выражения патологии, латентной или выраженной, определяется уровнем нервного симптома, соответствующим тканям, затронутым этой патологией. Очевидно, реакция каждого органа и каждой ткани на раздражитель или тот же тип патологии будет свойственна этой ткани и этому органу.

3.- Как и для всех естественных процессов, на скорость развития патологического процесса и способ его выражения будут оказывать влияние многочисленные факторы – строение тела, возраст, окружающая среда, прошлое, питание, эмоциональное состояние и т.д.

4- Один и тот же патологический процесс может начаться различными способами и по различным причинам, но с остеопатической точки зрения чаще всего он начинается в соматических структурах (миофасциально-скелетных) вследствие постуральных стрессов; иными словами, реакция – симптомы – определяется не "этиологическим" или патогенным агентом, а уровнем, на котором происходит действие этого агента, и физиологическим состоянием пациента.

Именно поэтому постуральный фактор представляет собой решающий этиопатологический фактор, который уменьшит или увеличит вероятность заболевания, которое сделает затронутые ткани и, следовательно, весь организм человека уязвимыми к вредоносным раздражителям и который в конечном итоге усилит амплитуду реакций этих тканей ко всем, нормальным и ненормальным раздражителям. Своим присутствием или отсутствием остеопатическое повреждение может решающим образом определить чувствительность пациента к агрессиям, его реакции на повседневные проблемы и раздражители, и может даже определить для данного сегмента будет ли тот или иной раздражитель или изменение в окружающей среде воспринято как патогенное или нет. В качестве локализующего и канализирующего фактора это повреждение определяет, в каком месте будет развиваться патология, и какие органы и ткани будут затронуты первыми. Следовательно, оно определяет при помощи других этиологических факторов то, чем будут являться проявления или симптомы – болезнь. Как локализующий фактор повреждение может, например, определить расположение и, следовательно, природу соматического выражения нарушений, которые принято называть психосоматическими. Кроме того, можно объяснить более высокую вероятность некоторых хронических заболеваний внутри каждого биотипа (2) при помощи известного факта, что каждый биотип обладает особенной миофасциально-скелетной схемой повреждения. (2 – Биотип: каждый человек благодаря своей морфологии вместе с другими людьми, обладающими теми же характеристиками, является частью одного биотипа. Например, Шелдон выделяет три биотипа: эндоморфный, эктоморфный и мезоморфный; человек может либо принадлежать к одному из них, либо к их смеси. Каждый биотип обладает особым качеством ткани, подверженной некоторым патологиям больше, чем другие и так далее. Были предложены различные системы классификации. Конечно, все эти понятия очень полезны для остеопатии.)

С точки зрения диагностики соматический элемент имеет огромное стратегическое значение, так как он делает возможным обнаружение и оценку патологических процессов задолго до появления любого симптома. Кажется, что остеопатические повреждения представляют собой те "молчаливые, скрытые нарушения, эту 5-ую колонну", которые искал Стиглиц.

Независимо от того, является ли соматический элемент первичным (как при постуральном стрессе) или вторичным (как при висцеральных болезнях) сразу же после его появления его нужно рассматривать не как простое проявление глобального патологического процесса, но как возбуждающий фактор, который мы должны полностью рассматривать при лечении, какой бы ни была первичная этиология болезни. Будучи самым доступным, самым легко узнаваемым и самым легко исправляемым руками остеопата, соматический элемент является стратегическим элементом, через который можно влиять на саму патологию и разорвать порочный круг, генерирующий импульсы.

Это позволяет нам понять, что большое количество заболеваный, которые, как кажется на первый взгляд, имеют очень разный характер, в том смысле, что они интегрированы в очень сложную систему диагностики, лечения и различных наименований, на самом деле являются одним заболеванием. Это лишь проявления одного процесса, проявляющегося в различных частях тела.

Когда мы узнаем внутреннюю причину патологического процесса, мы поймем как воспрепятствовать или прервать его развитие, где бы он ни находился и как бы ни проявлялся. И таким образом мы сможем лечить многочисленные заболевания в единой системе вместо того, чтобы рассматривать каждую болезнь по отдельности. Внутренняя природа патологического процесса является предметом изучения специальной программы в Кирксвилле.

Сегодня остеопатия предлагает один подход – несомненно, он является объединяющим, фундаментальным и систематическим – к лечению и профилактике хронических болезней, так как:

1-Только она признает общий знаменатель для всех патологических процессов.

2-Остеоаптия продемонстрировала существование очень распространенного этиологического фактора: влияние силы тяжести на опорно-двигательный аппарат человека аппарат, неприспособленный к положению стоя.

3- Через свой соматический элемент – остеопатическое повреждение – патологический процесс может быть обнаружен и оценен задолго до того, как произойдут непоправимые нарушения – даже до того, как будет открыта "дверь конюшни".

4-Этот соматический элемент является доступным и специфическим рычагом для манипуляций, и его нормализация приводит к прерыванию патологии.

Я считаю, что будущее остеопатии основано на этих четырех пунктах, ибо в этой концепции заключены некоторые ответы на многие основные вопросы, которые волнуют человечество. Однако на той стадии, на которой она находится сейчас, остеопатическая концепция может быть лишь "подходом"; она ещё не готова, так как:

1- Не совсем понятна природа фундаментального патологического процесса – повреждения.

2- Хотя важность связи между силой тяжести и структурой тела полностью признается в остеопатической практике, наши знания о деталях этой связи слишком фрагментарны, чтобы мы смогли узнать, как предупредить начало патологического процесса, основной этап в профилактике любого органического и функционального заболевания.

3-Методы обнаружения и оценки повреждений при помощи современных субъективных процедур пальпации не достаточно точны, подвержены ошибкам, и их трудно стандартизировать.

4-Несмотря на то, что сегодня манипулятивная терапия является единственным методом лечения, которая обращается к фундаментальным процессам в патологии, иногда она бывает слишком медлительна, слишком трудоемка и её трудно стандартизировать.

Кроме того, хотя эти диагностические и манипулятивные процедуры относительно совершенны, они не достигают уровня проблемы. Только в этой стране 25 миллионов людей являются жертвами хронических заболеваний, и не нужно забывать и миллионах людей, у которых нужно предупредить развитие этих заболеваний. Следовательно, мы должны разработать методы, способные установить, оценить, предупредить и вылечить эти патологии, методы, которые также можно будет применить на широких массах. Как заявил главный хирург Шеел: "Возможно, что мы будем неспособны точно определить хорошее здоровье в зрелом возрасте до тех пор, пока не попытаемся применить наши знания ко всему населению..."

Эти ответы, касающиеся хронических заболеваний, должны разрабатываться и будут разрабатываться, так как общество нуждается в этих ответах. Их нельзя почерпнуть из огромного резервуара фундаментальной информации, который, в свою очередь может состоять из обширных программ фундаментального исследования. Представители медицинской аллопатической профессии со своими выжиданиями и средствами должны неизбежно прийти к этим же выводам. Так или иначе, аллопатическая концепция имеет несомненно блестящее будущее как систематическая, логическая и объединяющая основа для лечения и профилактики хронических болезней – это превентивная медицина будущего. Тем не менее, будущее остеопатической профессии будет определяться решающим образом тем вкладом, который привнесет в развитие этой концепции специально разработанная программа клинического и фундаментального исследования. Обладая 75 годами опыта, остеопатия является профессией, наиболее хорошо подготовленной для того, чтобы взять на себя это обязательство перед обществом.

Сегодня фундаментальное исследование предлагает остеопатии самый прямой способ – возможно единственный – занять свое законное место в обществе.