4. Острый травматический пульпит

При остром травматическом пульпите в зависимости от характера травматического фактора возникают три основные формы клинического проявления.

1. Случайно обнаженный (или вскрытый) участок пульпы. Причиной такого пульпита может быть препарирование кариозной полости, которое приводит к вскрытию полости, да­же без механического ранения пульпы инструментом. Достаточно часто это бывает при остром те­чении кариеса, неосторожном препарировании кариозной полости или снятии пластообразного слоя деминерализованного дентина экскаватором. Признаком обнажения пульпы является точкоподобное отверстие, окруженное ободком белого предентина. Сквозь перфорированный участок иногда просвечивает розовая пульпа. Зондирование ее очень болезненное, может привести к механичес­кой травме, поэтому оно не рекомендуется.

2. Случайное ранение пульпы. При этом происходит проникно­вение инструмента в ткань пульпы и ее ранение. В этих случаях пульпа всегда инфицируется микрофлорой кариозного дентина. Первым признаком ранения является острая кратковременная боль, наступающая в момент нанесения травмы. На дне кариозной полости соответственно раскрытому участку пульпы визуально видна оголенная раненая пульпа. Однако ее вид характерен для обычного ее функционального состояния. При ранении пульпы в область перфорации медленно выходит капля серознокровянистой жидкости.

3. Обнажение пульпы при переломе или отломе коронки зуба. Такая клиническая картина возможна вследствие неожиданной острой травмы. Клиническая картина зависит от линии перелома коронки зуба, она может проходить через уровень полости зуба (по экватору зуба, в области шейки зуба и т.д.). В таких случаях ткань пульпы оголена на значительном протяжении, быстро ин­фицируется. Больной при этом страдает от боли, которая возни­кает под влиянием тех или иных внешних раздражителей, иногда даже от движения воздуха, особенно при травме центральных резцов.

Дифференциальная диагностика. Острый травматический пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом. При осмотре при остром диффузном пульпите выявляется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином; при травме пульпы точечно зияет розовая пульпа, выхо­дит капля кровянистой жидкости, при переломе коронки зуба - пульпа оголена на значительном протяже­нии, красного цвета. Зондирование дна кариозной полости при остром диффузном пульпите болезненно по всему дну, при травматическом – резко болезненно даже при дотрагивании (поверхностном зондировании). При остром травматическом пульпите при термометрии наблюдается Резко болезненная реакция от холодной или горячей воды.

Глава 2. Лечение острых форм пульпитов

Успешное лечение воспалительных заболеваний пульпы являются актуальной проблемой стоматологии. Основной задачей лечения является устранение инфекции, воспалительного процесса с применением биосовместимых материалов и технологий (Филлипова).

Сроки обращения пациентов за стоматологической помощью на этапе необратимых изменений, поздняя и недостаточная диагностика воспалительных процессов при лечении неосложненных форм кариеса, определенные показания и строгость алгоритма консервативного метода лечения ограничивают возможность его более широкого применения в повседневной практике. Рувинская Г.Р. Фазылова Ю.В. (2015)

Отдаленные результаты наблюдения за депульпированными зубами свидетельствуют о появлении таких «нежелательных» явлений, как хрупкость, потеря больших объемов твердых тканей, что требует обязательного ортопедического лечения с применением вкладки и коронки, и, наконец, о развитии осложнений в виде апикального периодонтита в результате некачественной обтурации корневых каналов после лечения пульпита. В связи с этим представляется актуальным более широкое внедрение в ежедневную практику врача-стоматолога-терапевта консервативных методов лечения пульпита, направленных на полное или частичное сохранение жизнеспособной пульпы.