2. Острый очаговый пульпит

К04.01 Острый пульпит (МКБ-10)

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток (Лукиных). Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно, чаще в вечернее время и ночью. Длительность болевого приступа составляет 10-30 минут, но не более 1 часа, безболевые промежутки – несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость, которая содержит большое количество размягченного дентина. Дно и стенки полости плотные. По мере удаления кариозного дентина выявляются одна или две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30°C является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20 мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме (Лукиных, Максимовский, Боровский). При распространении процесса на всю пульпу показатели снижаются на всех буграх (Боровский).

Рентгенологически определяется локализация кариозной полости, периапикальная область без изменений. На реодонтограмме амплитуда пульсовых колебаний сосудов пульпы снижена в 10 раз по сравнению с симметричным интактным зубом (Максимовский).

Дифференциальная диагностика. Острый очаговый пульпит дифференцируют с гиперемией пульпы (указано выше), глубоким кариесом, острым диффузным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом и папиллитом.

При остром очаговом пульпите и глубоком кариесе боли возникают от всех видов раздражителей, в большей степени от холодного; пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует; имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта. Однако, при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины, часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками. Зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

При остром очаговом пульпите и остром диффузном пульпите боли возникают от всех видов раздражителей, ночью; определяется глубокая кариозная полость, полость зуба не вскрыта. При остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. При остром диффузном пульпите само­произвольные боли длительные, а «светлые» промежутки короткие, пациент не может указать больной зуб (иррадиация боли). Зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пуль­пите — по всему дну. В отличие от острого очагового пульпита, при остром диффузном пульпите перкуссия болезненна. Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА.

При остром очаговом пульпите и хроническом фиброзном пульпите возникают длительные боли от раздражителей, особенно от холодного, зондирование дна кариозной полости в обоих случаях болезненное в одной точке. При хроническом фиброзном пульпите, самопроизвольная боль может возникнуть только при обо­стрении воспалительного процесса, имелись боли в анамнезе. При остром очаговом пульпите (за исключением травмати­ческого) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой, в отличие от хронического фиброзного пульпита, когда после проведенной некрэк-томии оно, обнаруживается. Показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА,  при хроническом фиброзном — до 35—40 мкА.

При папиллите выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями, они зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубодесневого сосочка.