Глава 1. Клиническая картина острых форм пульпитов и их дифференциальная диагностика

Различие в клинических формах острого пульпита обусловлено многообразием реакций, участвующих в воспалительном процессе. Как правило. Острое воспаление пульпы протекает по гиперергическому типу, т.е. имеет иммунную основу (аллергическое воспаление). При этом ведущая роль принадлежит иммунным комплексам, осаждающимся на клеточных мембранах и активизирующим систему комплемента с выделением медиаторов воспаления. Исходом острого пульпита может быть восстановление, некроз пульпы и переход в хроническую форму (Боровский).

Для острого пульпита характерны самопроизвольные ноющие боли со «светлыми» промежутками, усиливающиеся от всех видов раздражителей, с иррадиацией (при остром диффузном пульпите) по ходу ветвей тройничного нерва (Лукиных). Боль возникает внезапно, независимо от внешних факторов влияния: иногда возникновение боли провоци­руют химические, термические и механические агенты. Следует учесть, что боль по своей природе является субъектив­ным чувством и определяется функциональным состоянием коры головного мозга, которая имеет способность угнетать, тормозить или усиливать болевые ощущения. У спокойных физиологически здоровых людей боль при пуль­пите менее интенсивная и продолжительная, чем у ослабленных астенических людей с высокой реакцией на болевые раздражители (Данилевский). Острый пульпит протекает чаще с закрытой полостью зуба (Лукиных).

Существует несколько десятков вариантов систематизации заболеваний пульпы. Наиболее часто в клинической практике пользуются классификациями ММСИ и Международной классификацией стоматологических болезней на основе МКБ-10 «Болезни пульпы», представленная в главе XI «Болезни органов пищеварения» в разделе под шифром К04.

Классификация ММСИ:

1. Острый пульпит.

1. Острый очаговый пульпит.

2. Острый диффузный пульпит.

Классификация МКБ-10:

К04.0 Пульпит

К04.00 Начальный [гиперемия]

К04.01 Острый

К04.02 Гнойный [пульпарный абсцесс]

1. Гиперемия пульпы

К04.00 Начальный пульпит (МКБ-10)

Возникает под воздействием раздражителей, накопление кото­рых наблюдается при глубоком кариесе, чаще остром, иногда про­является в процессе лечения, при препарировании полости или вслед­ствие ее химической обработки. Развитие гиперемии проявляется ролью, чаще типа подострой, реже пульсирующей, стреляющей.

Пациент отмечает быстропроходящие болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей, которые возникли 2-3 дня назад. Боль возникает спонтанно или под действием раздражителя, крат­ковременными приступами, продолжительностью 1-2 мин с боль­шими промежутками (интермиссиями) - 6-12-24 ч. Болевые при­ступы чаще возникают ночью (Данилевский).

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, чувствительная при зондировании. Стенки и дно полости содержат размягчен­ный дентин хрящеподобной консистенции, слабо пигментирован­ный (при остром течении кариеса) или малоразмягченный с резкой пигментацией (при хроническом кариесе). При зондировании вы­является болезненность дна кариозной полости. Реакция на воздействие температурных раздражителей держится непродолжительное время (несколько секунд). Порог чувствительности пульпы не изменен. Ранее зуб не болел (Боровский).

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз гиперемии пульпы проводится с глубоким кариесом и острым очаговым пульпитом.

При глубоком кариесе нет самовольной и ночной боли, она возникает от раздражителей и исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5- 1,0 мин. Зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль.

При гиперемии пульпы продолжительность острой, самопроизвольной боли 1-2 мин в области пораженного зуба, светлые промежутки - 6-24 ч, иррадиация боли отсутствует; при остром очаговом пульпите продолжительность боли 3-10 мин, светлые промежутки - от 2 ч и больше, изредка иррадиирует в соседние зубы. При гиперемии пульпы кариозная полость находится в пределах плащевого или околопупьпарного дентина, количество размяг­ченного дентина связано с характером развития кариеса и его локализацией. При остром очаговом пульпите определяется глубокая кариозная полость, с большим количествомразмягченного дентина как плащевого, так и около-пульпарного. При гиперемии пульпы показатели ЭОД 8-12 мкА, при остром очаговом пульпите ЭОД-15-25 мкА.