- •Оглавление
- •Глава 1. Схема написания истории болезни…….…………….….…......5
- •Глава 2. Частные вопросы обследования больного...…………........…57
- •Предисловие
- •Глава 1
- •По пропедевтике внутренних болезней Что такое история болезни
- •1. Данные расспроса больного
- •Примеры жалоб больного и их детализация. Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Система пищеварения
- •Система мочевыделения
- •Опорно-двигательная система
- •Эндокринная система
- •Лихорадка
- •История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •Особенности изложения истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) при остром заболевании:
- •Особенности изложения истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) при хроническом заболевании:
- •История жизни (Anamnesis vitae)
- •2. Данные физикальных методов исследования
- •Лимфатические узлы
- •Суставы
- •Система дыхания
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •Осмотр и пальпация периферических сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Аускультация сосудов
- •Измерение артериального давления
- •Осмотр ротовой полости
- •Мочевыделительная система
- •Эндокринная система
- •3. Выделение синдромов, постановка предварительного диагноза.
- •4. План обследования. Ожидаемые результаты
- •Клинико-лабораторные синдромы. Клинический диагноз
- •6. План лечения.
- •7. Эпикриз
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Алгоритм решения ситуационных задач
- •Правила оформления титульного листа истории болезни:
- •Глава 2 частные вопросы обследования пациента
- •1.Клиническая топография
- •Положение головы
- •Позвоночник
- •Нарушения осанки Искривление позвоночника
- •Нарушения осанки во фронтальной плоскости
- •Нарушение формы ног
- •Нарушение формы стоп
- •3. Телосложение и конституция
- •4. Осмотр головы
- •5. Пальпация периферических лимфатических узлов
- •6. Исследование мышечной системы
- •7. Температурные кривые
- •8. Исследование сосудов
- •Осмотр и пальпация вен
- •Аускультация сосудов
- •Примерный перечень методов обследования больных при некоторых заболеваниях
- •Список рекомендуемой литературы
История жизни (Anamnesis vitae)
Обратить внимание на факторы, которые могли привести к развитию данного заболевания.
Дата и место рождения. Как рос и развивался в детские годы (заболевания, травмы, операции, отставание в умственном и физическом развитии).
Бытовые условия.
Характер питания: регулярность и частота приемов пищи, соблюдение диеты, питание всухомятку, вегетарианство.
Трудовой анамнез. В хронологическом порядке описать, где и кем работал, были ли вредными условия производства (указать какими конкретно), стаж работы с профессиональной вредностью.
Служба в армии. Был ли на военной службе (если нет, то по какой медицинской причине), участие в боевых действиях, ранения.
Вредные привычки:
курение (курит ли, с какого возраста, количество выкуренного за сутки, курение натощак и ночью, что курит).
Подсчет индекса курильщика (индекс «пачка / лет»):
ИПЛ = количество выкуриваемых в день сигарет х стаж курения (годы)
20 (количество сигарет в пачке)
Если ИК больше 10, то это является достоверным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких.
Подсчет индекса курящего человека:
ИКЧ = количество сигарет выкуренных в день ×12 (число месяцев в году).
- Если ИКЧ превышает 60 - курение гарантированно наносит вред организму.
- Если ИКЧ превышает 120, то это указывает на очень высокий риск развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких.
употребление спиртных напитков: с какого возраста, как часто, в каком количестве и какие, как их переносит;
прочие вредные привычки (наркомания, токсикомания и др.)
Перенесенные ранее острые заболевания.
Имеющиеся хронические заболевания: указать заболевание, в течение какого времени данное заболевание, какие лекарственные препараты принимает (названия, дозы, кратность приема).
Перенесенные травмы, операции (с указанием даты).
Отдельно уточняются такие заболевания, как: туберкулез, СПИД, гепатиты; венерические заболевания, малярия, тифы, гельминтозы (с указанием даты заболевания, даты снятия с учета).
Наследственный анамнез.