- •Оглавление
- •Глава 1. Схема написания истории болезни…….…………….….…......5
- •Глава 2. Частные вопросы обследования больного...…………........…57
- •Предисловие
- •Глава 1
- •По пропедевтике внутренних болезней Что такое история болезни
- •1. Данные расспроса больного
- •Примеры жалоб больного и их детализация. Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Система пищеварения
- •Система мочевыделения
- •Опорно-двигательная система
- •Эндокринная система
- •Лихорадка
- •История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
- •Особенности изложения истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) при остром заболевании:
- •Особенности изложения истории настоящего заболевания (anamnesis morbi) при хроническом заболевании:
- •История жизни (Anamnesis vitae)
- •2. Данные физикальных методов исследования
- •Лимфатические узлы
- •Суставы
- •Система дыхания
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов
- •Осмотр и пальпация периферических сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •Аускультация сосудов
- •Измерение артериального давления
- •Осмотр ротовой полости
- •Мочевыделительная система
- •Эндокринная система
- •3. Выделение синдромов, постановка предварительного диагноза.
- •4. План обследования. Ожидаемые результаты
- •Клинико-лабораторные синдромы. Клинический диагноз
- •6. План лечения.
- •7. Эпикриз
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Алгоритм решения ситуационных задач
- •Правила оформления титульного листа истории болезни:
- •Глава 2 частные вопросы обследования пациента
- •1.Клиническая топография
- •Положение головы
- •Позвоночник
- •Нарушения осанки Искривление позвоночника
- •Нарушения осанки во фронтальной плоскости
- •Нарушение формы ног
- •Нарушение формы стоп
- •3. Телосложение и конституция
- •4. Осмотр головы
- •5. Пальпация периферических лимфатических узлов
- •6. Исследование мышечной системы
- •7. Температурные кривые
- •8. Исследование сосудов
- •Осмотр и пальпация вен
- •Аускультация сосудов
- •Примерный перечень методов обследования больных при некоторых заболеваниях
- •Список рекомендуемой литературы
Система пищеварения
Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, извращенный (желание есть мел и др); отвращение к пище или отдельным продуктам (к мясу); насыщаемость: обычная, быстрая (ощущение переполнения живота после приема небольшой порции), постоянное ощущение голода; постоянный вкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый.
3. Глотание и прохождение пищи: болезненное, затрудненное; какая пища не проходит (твердая, жидкая); наличие регургитации (попадание проглоченной пищи в ротовую полость без рвотных движений).
4. Слюноотделение (обильное или постоянная сухость во рту).
5. Отрыжка: воздухом без запаха, тухлым, кислым; связь с приемом пищи, с положением тела.
6. Изжога (ощущение жжения за грудиной): связь с приемом и видом пищи; зависимость от положения тела; что облегчает изжогу.
7.Тошнота: зависимость от приема определенного вида пищи (жирной, острой, сладкой); до, после или вне связи с приемом пищи; постоянная или периодическая; чем облегчается или снимается.
8. Рвота: частота и примерный объем рвотных масс (скудная, обильная); натощак или после приема пищи (каких продуктов); содержимое (рвота съеденной пищей, желчью, кислым содержимым желудка, застойным содержимым желудка, «кофейной гущей», с примесью свежей крови); облегчает ли рвота самочувствие больного.
Боли в животе: по длительности (острые, постоянные, схваткообразные, приступы); по характеру (ноющие, режущие, колющие, тупые); по локализации (в эпигастрии; правой или левой половине живота, подреберье, паховой области; в околопупочной области; опоясывающие); при наличии иррадиации - указать локализацию; связь с приемом пищи (в часах или натощак («голодные»), зависимость от характера пищи (острая, жирная, обильная, с алкоголем, несвежая и др); чем снимаются или облегчаются боли.
10. Вздутие живота (есть; нет). Отхождение газов. Урчание в животе.
11. Стул: частота (при поносах – частота стула в сутки и наличие тенезм (болезненных безрезультатных позывов к опорожнению кишечника); при запорах – частота стула в днях, самостоятельный стул или после слабительного, или клизмы); характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, полуоформленные, типа «овечьего кала»); цвет (обычный, черный, обесцвеченный); запах кала (гнилостный, зловонный, без запаха); примеси (без примесей, слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, глисты и др); выделение крови (перед дефекацией во время или в конце; кровь темная или алая; перемешанная с каловыми массами или поверх их).
12. Жжение, зуд, боли в области заднего прохода.
13. Выпадение прямой кишки.
Примеры: 1)Жалобы на снижение аппетита, постоянный неприятный вкус во рту, затруднение прохождения твердой пищи при глотании, общую слабость, похудание.
2)Жалобы на частые ноющие боли в эпигастрии, возникающие натощак, сопровождающиеся рвотой кислым желудочным содержимым, облегчающей самочувствие. Боли проходят после приема пищи. Жалуется также на задержки стула по 3-4 дня, «овечий кал» обычного цвета без патологических примесей.
3) Жалобы на постоянную тошноту, отсутствие аппетита, отрыжку воздухом, периодические ноющие боли в животе опоясывающего характера, возникающие после приема острой жирной пищи или алкоголя; на тяжесть, вздутие живота, урчание; на учащенный до 2-3 раз в сутки кашицеобразный стул с остатками непереваренной пищи; на общую слабость.