Примеры жалоб больного и их детализация. Дыхательная система

1. Кашель: частый или редкий (преимущественно утром, днем или вечером); постоянный, периодический или приступообразный; громкий или беззвучный; сильный; возникающий в определённом положении тела или после еды; сухой или с мокротой.

2. Мокрота: цвет (зеленоватая, желтая, ржавая, светлая); легко или трудно отходящая (вязкая); запах (гнилостный); примерный объем за сутки, в какое время суток больше отходит и в каком положении.

3. Кровохарканье: интенсивность (прожилки или чистая кровь, её количество и цвет – алая или темная); частота; какие симптомы провоцируют.

4. Боли в груди или спине: характер (тупые, острые, ноющие, колющие и др); локализация; связь боли с фазами и глубиной дыхания, с кашлем, физическим напряжением; зависимость боли от положения тела, от надавливания на грудную клетку; поворотов и наклонов туловища.

5. Одышка: постоянная (в покое), или возникающая при физическом напряжении: при ходьбе по ровному месту (сколько метров), или при подъеме по лестнице (на какой этаж), при повороте в постели, при разговоре; по характеру - инспираторная, экспираторная, смешанная.

6. Приступы удушья: частота; время и обстоятельства их появления; длитель­ность; чем сопровождаются (кашлем, свистящими хрипами), поведение и положение больного при этом, чем снимаются (какими лекарственными препаратами или другими методами).

Примеры: 1)Жалобы на периодический кашель, возникающий преимущественно утром, при повороте в постели, с отхождением большого количества (до 100 мл) зеленоватой мокроты с неприятным запахом; на общую слабость, недомогание.

2) Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, частый приступообразный кашель с трудноотделяемой скудной вязкой мокротой с прожилками темной крови, на общую слабость, одышку при быстрой ходьбе.

3)Жалобы на приступы удушья с затруднением выдоха, провоцирующиеся резкими запахами, сопровождающиеся свистящими хрипами, кашлем с трудноотделяемой вязкой светлой мокротой, снимающиеся ингаляцией бронхолитика (атровента).

Сердечно-сосудистая система

1. Одышка (см. раздел «дыхательная система»).

2. Боли в области сердца: по характеру (давящие, сжимающие, ноющие, колющие); локализация (загрудинные, в об­ласти верхушки сердца и др); иррадиация; продолжительность (кратковременные или больше 30 минут, или постоянные); обстоятельства появления болей (при психо-эмоциональной нагрузке, при ходьбе (в метрах), подъеме по лестнице (сколько пролетов или этажей); указать уровень этой нагрузки для пациента (чрезмерная, обычная, минимальная); сопровождаются ли ощущением нехватки воздуха; чем купируются (после приема нитроглицерина – в минутах); частота (впервые, сколько раз в неделю или в сутки, наличие ночных приступов).

3. Ощущение перебоев сердца. Сердцебиение: постоянное или приступообразное; чем сопровождается (одышкой, болями в сердце, головокружением, слабостью; эпизодами потери сознания (синкопэ); условия купирования (самостоятельно или приемом лекарственных препаратов, каких); условия появления (при физическом или психо-эмоциональном напряжении, на фоне интоксикации и др).

4. Отеки: локализация (отеки нижних конечностей, половых органов, поясничной области, передней брюшной стенки, лица); условия появления и усиления (постоянные, периодические, к вечеру); условия исчезновения или уменьшения (к утру).

5. Головная боль: чем вызывается, ее характер и интенсивность, продолжи­тельность, локализация, периодичность, сопутствующие симптомы (мелькание мушек перед глазами), что снимает головную боль.

6. Головокружение (ощущение потери равновесия, вызванное кислородным голоданием головного мозга, но не ощущение вращения!): характер, условия появления, сопутствую­щие явления (слабость, потемнение в глазах).

Примеры: 1) Жалобы на сжимающие боли за грудиной, возникающие во время ходьбы более 300 метров или при подъеме на 2 этаж, иррадиирующие в левое плечо, проходящие в покое или в течение минуты после приема нитроглицерина, впервые возникшие в течение последней недели, беспокоят 1-2 раза в день.

2) Жалобы на приступы перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, возникающие 1-2 раза в месяц, на фоне сильного эмоционального напряжения, сопровождающиеся слабостью, головокружением; проходящие самостоятельно, через 2-3 часа после приема седативных препаратов.

3) Жалобы на периодические приступы выраженной общей слабости с головокружением, ощущением потемнения в глазах, иногда – кратковременные потери сознания; на одышку при ходьбе более 300 метров или при подъеме на 1 этаж, на постоянные отеки стоп и голеней.