Анемия. Классификация, картина периферической крови.
Анемией (малокровием) называется уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Анемии чаще всего служат симптомом какого-либо основного заболевания. В зависимости от причин, вызывающих анемии, их можно разделить на несколько групп:
Анемии вследствие кровопотеръ (острые и хронические постгеморрагические)
Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, В12 - дефицитные, апластические).
Анемии вследствие усиления кроворазрушения.
Морфологические изменения эритроцитов При анемиях происходят не только количественные, но и качественные изменения эритроцитов. Меняются их величина, форма и окраска. При некоторых видах анемий в эритроцитах появляются патологические включения.
Диаметр эритроцитов крови здорового человека равен .7 — 8 мкм. При анемиях в крови могут появляться эритроциты как больших, так и меньших размеров.
Эритроциты с диаметром менее 6,5 мкм называются микроцитами. а с диаметром более 9 мкм—макроцитами. Одновременное появление в крови эритроцитов разных размеров носит название апизоцитоза. Анизоцитоз служит ранним признаком анемии и встречается почти при всех видах малокровия.
Эритроциты здорового человека имеют форму двояковогнутого диска. При тяжелых анемиях они становятся вытянутыми, грушевидными, серповидными, овальными, шаровидными и т. д. Изменение формы эритроцитов носит название пойкилоцитоза. Нормальные эритроциты при окрасе по Романовскому приобретают розовый цвет. Они окрашиваются неравномерно— более интенсивно по периферии клетки с участком просветления в центре. Такие эритроциты называют нормохромными. При анемиях окраска эритроцитов может измениться. Уменьшение интенсивности окраски носит название гипохромии. Гипохромные эритроциты бледно-розовые, центральное просветление выступает резче. Гипохромия обусловлена либо уменьшением содержания гемоглобина в эритроцитах, либо уменьшением их толщины.
Эритроциты, имеющие более интенсивную темно-розовую окраску с уменьшенным центральным просветом, носят название гиперхромных. Гинерхромия зависит от увеличения толщины эритроцитов (но не от увеличения содержания гемоглобина в них). Наличие в мазке эритроцитов различной окраски называется анизохромией.
При резко выраженном малокровии могут наблюдаться и качественные изменения в окраске эритроцитов. Появляются эритроциты различных оттенков фиолетового цвета— полихроматофилы. Это молодые недозревшие формы эритроцитов, поступающие из костного мозга в периферическую кровь при усиленной регенерации. Фиолетовый оттенок обусловлен сохранением части базофильной окраски эритробластов, которая смешивается с розовым цветом гемоглобина эритроцитов. Полихроматофилы крупнее нормальных эритроцитов. Они обычно являются ретикулоцитами, т. е. при специальных методах окраски в них выявляется нитчато -сетчатая субстанция.
При нарушении созревания эритроцитов в них можно обнаружить остатки ядер нормоцитов в виде мелких, круглых фиолетово-красных включений. Они встречаются по 2—3 в одном эритроците и носят название телец Жолли. В тех же случаях можно увидеть и бледно-розовые включения в эритроцитах в виде эллипсов или восьмерок—кольца Кебота.
При отравлениях свинцом и тяжелых анемиях в эритроцитах могут встретиться до 5—20 светло-синих пятнышек различной величины — базофильная пунктация.
У здорового человека нормоциты в периферической крови отсутствуют. У новорожденных детей они могут быть обнаружены в первые дни жизни. Это явление физиологическое. В патологии нормоциты встречаются в периферической крови при некоторых видах анемий.
Анемии вследствие кровопотеръ
Анемии вследствие кровопотерь, или постгеморрагические, бывают острыми и хроническими.
Острая постгеморрагическая анемия возникает при быстрой потере большого количества крови. Значительные кровопотери могут быть вызваны разрывом крупных сосудов при травмах, маточных, легочных, почечных, желудочных кровотечениях.
В течение острой ностгеморрагической анемии наблюдается несколько фаз.
Картина крови.
В различные фазы заболевания неодинакова. В первые часы после кровопотери, несмотря на абсолютное уменьшение массы эритроцитов, показатели эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови остаются неизменными. Это происходит вследствие сгущения крови, ибо уменьшение объема ее при кровотечении происходит в основном за счет потери плазмы Уменьшение массы эритроцитов ведет к нарушению дыхательной функции крови. Развивается кислородное голодание — гипоксия.
Через 1—2 дня в кровяное русло поступает тканевая жидкость, в результате чего объем крови восстанавливается. Количество эритроцитов и гемоглобина в единице ее объема равномерно снижается. Цветовой показатель при этом остается в пределах нормы — нормохромная анемия.
Падение концентрации кислорода в тканях стимулирует выработку эритропоэтина, который, воздействуя на кроветворную ткань, способствует усиленному образованию и выбросу в периферическую кровь эритроцитов.
На 4—5-й день происходит восстановление клеточного состава периферической крови. Появляется много ретикулоцитов. Одновременно увеличивается количество гемоглобина, но его нарастание происходит медленнее и в результате развивается гипохромия. В мазке крови наблю дается анизоцитоз (макроцитоз), встречаются полихроматофилы.
В этой фазе заболевания развивается лейкоцитоз до 12-109—20-109 в 1 л крови, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов. В течение нескольких дней держится тромбоцитоз. СОЭ повышена.
Хроническая постгеморрагическая анемия развивается в результате небольших, но часто повторяющихся кровопотерь (при геморрое, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта, меноррагиях, носовых кровотечениях и т. д.). При этом значительно снижается содержание железа в крови — развивается железодефицитная анемия.