Осуществление гемотрансфузии

Флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30 - 40 минут, в экстренных случаях его подогревают до 37° С в водяной бане под контролем термометра. Традиционно для переливания крови применялись различные многоразовые, а также одноразовые системы.

В настоящее время многоразовыми системами практически не пользуются.

Последовательность действий такова: больного укладывают на операционный стол, а его руки - на приставкой столик обнаженным локтевым сгибом вверх. После этого готовят систему для переливания: берут ампулу с консервированной кровью, определяют ее годность, ориентируясь на описанные выше признаки. Конец ампулы с фильтром поднимают вверх, обрабатывают спиртом, срезают закрывающую его резинку и надевают стерильную длинную резиновую трубку с иглой на конце. Затем ампулу переворачивают и при опущенной игле срезают резинку, закрывающую ее верхний конец. Кровь, заполняя систему, трубку и иглу, вытесняет воздух и начинает выливаться через иглу. Когда из системы выйдет весь воздух, резиновую трубку зажимают. Затем пациенту накладывают на плечо жгут и обрабатывают спиртом кожу локтевого сгиба, выбрав вену для пункции, вводят туда иглу. Ампулу поднимают, снимают жгут с плеча больного и приступают к переливанию крови. Первые 25 мл переливают медленно, т. е. ампулу не поднимают высоко, наблюдая при этом за самочувствием больного. Если не обнаруживается признаков биологической несовместимости, ток крови усиливают поднятием ампулы.

В течение всего процесса гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное давление и температуру тела, следят за цветом кожных покровов.

После переливания следует сохранять контейнер или бутылку с остатками трансфузионной среды в течение двух суток, чтобы можно было провести анализ гемотрансфузионных осложнений в случае их развития.

Заполнение документации

Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать сестре краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии. После проведения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следующие пункты:

1. Показания к трансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на совместимость по системе АВО и Кп-фактору.

5. Результат биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача.

Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов».

Наблюдение за больным после переливания крови

После переливания крови больной в течение 2 часов соблюдает постельный режим под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры. В это время производится особенно тщательное наблюдение за состоянием больного: оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в истории болезни. Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее макроскопически. На следующий день обязательно выполняются клинические анализы крови и общий анализ мочи.