4. Практическая часть занятия

1. Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

2. Методика определения конституционального типа.

3. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

4. Оценка окраски, чистоты, влажности и эластичности кожи.

5. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

6. Методика определения отеков.

7. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов.

8. Техника измерения температуры тела.

5. Ход занятия

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

1. Какие показатели включает общий осмотр пациента? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

Общий осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме:

1) состояние пациента;

2) положение пациента;

3) сознание пациента;

4) телосложение и конституция; определение роста и массы тела; походка, осанка;

5) осмотр головы, лица, носа, рта, шеи пациента;

6) состояние кожи и придатков (волос, ногтей);

8) состояние подкожно-жировой клетчатки;

9) состояние лимфатических узлов;

10) состояние мышечной системы;

11) состояние костной системы;

12) состояние суставов.

Общее состояние пациента может быть:

- хорошим;

- удовлетворительным;

- средней тяжести;

- тяжелым;

- крайне тяжелым;

- агональным.

Для оценки тяжести состояния пациента необходимо учитывать следующие моменты:

1) состояние сознания пациента;

2) положение;

3) телосложение и выражение лица;

4) состояние кожных покровов, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов;

5) наличие отеков;

6) температурная реакция;

7) ряд изменений со стороны внутренних органов.

2. Разновидности положения пациента и их характеристики.

Положение пациента может быть:

- активным;

- пассивным;

- вынужденным;

Активное положение – это положение, когда пациент может произ­вольно изменить позу в зависимости от обстоятельств.

Пассивное положение – наблюдается при бессознательном состоянии пациента, в случае крайней слабости, при тяжелых повреждениях опорно-двигательного аппарата (травмы позвоночника, конечностей) и поражениях нервной системы (паралич.). Пациент не может самостоятельно изменить позу.

Вынужденное положение – это поза, которая улучшает состояние пациента или уменьшает проявления болезни (боль, одышку и др.).

К принятию такой позы больного вынуждает та или другая особенность заболевания.

1. При бронхиальной астме во время приступа удушья пациент занимает положение ортопноэ – сидит либо стоит, опираясь руками о край стола или кровати (в таком положении включаются вспомогательные дыхательные мышцы).

2. При сердечной астме пациенты принимают вынужденное сидячее положение с опущенными ногами – ортопноэ – для уменьшения тяжес­ти одышки (депонирование части крови в венах нижних конечностей).

3. Вынужденное положение стоя отмечается в случае приступов перемежающей хромоты и стенокардии.

4. При поражениях легких или плевры (выпотной и сухой плевриты, крупозная пневмония, абсцесс легкого, бронхоэктазы, пневмоторакс) пациент вынужден лежать на пораженной стороне, так как ограничивается движение плевральных листков и уменьшается болезненные ощущения, а так же снижается попадание содержимого полостей в бронхиальное дерево и уменьшается кашель.

5. При переломе ребер пациент лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боли.

6. Положение лежа на спине пациенты принимают преимущественно при болях в животе (перитонит, прободная язва желудка или 12 перстной кишки). Иногда боль облегчает положение на животе и коленно-локтевое положение при локализации язвенного дефекта на задней стенке желудка.

7. При паранефрите, а также во время приступа аппендицита пациенты лежат на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой.

8. Во время приступа желчной или почечной колики, при инфаркте миокарда пациенты не находят себе места, мечутся от боли в постели (вынужденная перемена положения тела).

9. В случае фибринозного и экссудативного перикардита с тампонадой сердца пациенты сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается боль или одышка).

10. В случае экссудативного перикардита пациенты могут занимать колено-локтевое положение («поза молящегося магометанина») (в таком положении уменьшается боль или одышка).

11. При столбняке во время судорог пациент опирается на затылок и пятки, туловище изогнуто дугой (опистотонус).

12. Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенным к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для пациента, страдающего цереброспинальным менингитом (поза «легавой собаки»).