Станция № 3

№

Критерии шагов задания

1

Интерн определил отравление лекарственным препаратом (амитриптилин). Выставил диагноз: «Отравление лекарственным препаратом – трициклическим антидепрессантом - амитриптилином».

Уложить больного на кушетку и повернуть голову набок.

Начал проводить промывание желудка: для этого – измерил расстояние от резца до пупка и прибавил расстояние в одну ладонь, смазал конец зонда вазелином и ввел в носовой ход до нужной метки.

2

Подсоединил воронку и опустил её ниже уровня кушетки, при этом при поступлении в воронку содержимого желудка собирает в чистую банку и отправляет на исследование.

3

Заполнил воронку водой и постепенно поднимает выше головы пациента. При достижении уровня воды узкой части воронки, её опускает ниже кушетки и сливает содержимое в таз.

4

Манипуляцию проводит до чистых промывных вод. Затем отсоединяет воронку зонда, но при этом зонд не извлекает.

5

Через зонд начинает вводить растолчённый активированный уголь из расчёта 1 г/кг веса больной.

6

Далее катетеризирует периферическую вену. Начинает инфузию раствора глюкозы 20%, изотонического раствора NaCl 0,9%, глюкозы 5%. Первые 2-3 часа вводит жидкости из расчета 1 л/час, затем по 500 мл/час. За сутки не менее 6 литров.

7

Каждые 3 часа в/в вводит 40 мг фуросемида с учетом диуреза.

8

Вводит антидот – раствор галантамина 1% - 2-3 мл в/в струйно.

Далее интерн оценивает состояние больной. Больная приходит в сознание. Гемодинамика стабилизируется.

№

Критерии шагов задания

1

Вначале нужно установить признаки остановки сердца: потерю сознания, отсутствие пульса на сонных артериях; отсутствие сердечных тонов; остановка дыхания; бледность или синюшность кожных покровов; расширение зрачков; судороги. Затем уложить больного на спину.

2

Положение реаниматолога для проведения ИВЛ: реаниматолог располагается, справа от больного при необходимости опускается на колени.

3

Определение точки компрессии и расположение рук для непрямого массажа сердца: ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно на 2 пальца выше мечевидного отростка), а сверху на эту руку под углом 60 – 90º кладут ладонь правой руки.

4

Проведение непрямого массажа сердца: начинают сильно и резко надавливать на грудину, на мгновение, задерживая руки в максимально низкой точке и тут же опуская их. Амплитуда движений грудины должна составлять не менее 5 см. Один цикл «надавливание – опускание» должен составлять не более 1 секунды т.е. не менее 100 раз в минуту. При проведении непрямого массажа сердца надавливают всем телом на грудину и не сгибая в локтевом суставе. Проводят 30 циклов на 2 сильных вдоха.

5

Освободить дыхательные пути (рот и носоглотку) от инородных тел, пищевых масс и секрета слизистой оболочки ротовой полости с помощью II–III пальцев, обернутых носовым платком или марлей. Шею и грудь больного освобождают от одежды.

6

Проводит правую руку под шею больного, а левую кладет на лоб и разгибает шею, т.о. запрокидывает голову назад. Тактика реаниматолога при плотно стиснутых челюстях: указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, выдвигают вперед нижнюю челюсть.

7

Проведение ИВЛ: реаниматолог носовым платком или салфеткой прикрывает рот больного, затем делает глубокий вдох и плотно прикладывает рот ко рту больного. Нос больного при этом зажимают пальцами левой руки или, если обе руки заняты, закрывают, прижимая ноздри к щеке оказывающего помощь. После этого начинают вдувать воздух в рот больного. Делают 2 вдувания воздуха методом «рот в рот» или «рот в нос».

8

Признаки эффективности реанимационных мероприятий:

- появление пульсаций на сонных и бедренных артериях

- сужение зрачков

- восстановление артериального давления

- уменьшение бледности кожи