Задание:

№

Критерии шагов задания

1

Положение больного при выполнении коникотомии горизонтальное, на спине, с подложенным между лопатками валиком для максимального запрокидывания головы, для обеспечения максимального приближения трахеи к коже. Место расположение врача справа от больного (для правшей).

2

В соответствие с принятой методикой проводится надевание стерильных перчаток, для этого

- разворачивается упаковка стерильных перчаток;

- левой рукой берется правая перчатка за отворот так, чтобы пальцы не касались наружной (стерильной) поверхности;

- правая рука с сомкнутыми кончиками пальцев вводится в перчатку;

- разомкнув пальцы правой руки, не нарушая отворота надевается правая перчатка;

- вторым, третьим и четвёртым пальцами правой руки (которая в перчатке) берётся левая перчатка за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней (нестерильной) поверхности;

- левая рука с сомкнутыми кончиками пальцев вводится в перчатку;

- разомкнув пальцы левой руки, надевается левая перчатка;

- расправляются отвороты на левой, а затем на правой перчатке.

Область выполнения коникотомии т.е. кожные покровы шеи раствором антисептика двукратно, место предстоящего обкладывается стерильным бельем. Производится местная инфильтрационная анестезия.

3

Подготовка необходимого хирургического инструментария и материала для коникотомии: два лотка (один для стерильных инструментов, другой для использованных материалов), корнцанг, ранорасширитель типа Труссо, скальпель остроконечный, стерильный материал (пелёнки, салфетки, шарики), турунда, спирт, трахеостомическая трубка (коникотомическая трубка).

4

Определение место предполагаемой манипуляции:

- большим и средним пальцами недоминантной (левой) руки нащупывается и фиксируется щитовидный хрящ, натягивая кожу над хрящами гортани и смещая кзади грудиноключично-сосцевидные мышцы с расположенными под ними шейными сосудистыми пучками.

- указательным пальцем этой же руки пальпируется коническая связка - мембрана расположенная между дугой перстневидного и нижним краем щитовидного хряща, для этого указательный палец недоминантной руки скользит от вырезки щитовидного хряща вниз, попадает в углубление и упирается в перстневидный хрящ.

5

Рассечение кожи и подкожной клетчатки над местом проведения коникотомии:

- скальпель берётся пальцами правой руки на 2,0 см от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи;

- проводится горизонтальный поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки шеи длиной около 2 см на уровне верхнего края перстневидного хряща.

6

Проведение коникотомии:

- продолжая удерживать щитовидный хрящ, второй палец вводится в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану;

- по ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют коническую связку - мембрану и вскрывают просвет гортани;

- расширяется разрез латерально с обеих сторон (разрез конической связки не должен превышать 2,0 мм.);

- скальпель удерживается в ране, чтобы не потерять разрез.

7

Введение трахеостомической трубки (восстановление дыхания):

- сбоку от скальпеля в рану вводится ранорасширитель Труссо (или же кровоостанавливающий зажим), после чего удаляется скальпель;

- края раны разводятся расширителем Труссо (или кровоостанавливающим зажимом).

- между браншами расширителя Труссо в гортань вводится трахеостомическая трубка подходящего диаметра, после чего ранорасширитель удаляется;

- осуществляется поворот трубки с погружением в трахею, постепенно переводя ушки из сагитального положения во фронтальное, избегая ранения стенок дыхательных путей.

8

О правильности выполнения манипуляции и восстановлении дыхания свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха при дыхании, о чём следует вслух произнести фразу «О правильном расположении трубки свидетельствует свистящая экскурсия воздуха по трахеостомической трубке при дыхании»

Накладывается асептическая повязка типа «штанишки», трахеостомическая трубка фиксируется за ушки вокруг шеи при помощи турунды