1 Права на этот бланк не зарегистрированы. Любой, кто сочтет его полезным, может копи­ровать его и использовать по своему желанию. — Примеч.Aem.

Глава 3. Присутствие психотерапевта и альянс

63

. Его заполнение может происходить так, чтобы побудить клиента взять на себя большую ответственность за развитие процесса.

Так как выполнение этой необходимой задачи часто затруднительно, то бывает полезно определенно и ясно передать клиенту ответственность, прежде всего, за ход разговора.

КАРТА ЛИЧНЫХ ДАННЫХ КЛИЕНТА

Дата заполнения

Фамилия, имя, отчество

Адрес

Страна

Город

Улица

Дом

Почтовый индекс

Телефон

Возраст

Пол

Место рождения

Дата рождения

ОБРАЗОВАНИЕ

Учебное заведение и его местонахождение

Даты

Основная специальность

Дополнительная специальность

Степень и звание

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ

Форма и место

Сроки

Основные области знания

ЗАНЯТИЕ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ

Должность

Наниматель

Сроки

Обязанности

(имя, адрес, телефон)

Как долго работаете на этом месте?

Как долго работаете в этой области?

ПРЕДЫДУЩИЕ МЕСТА РАБОТЫ

Должность

Наниматель

Сроки

Обязанности

(имя, местонахождение)

СЛУЖБА В АРМИИ: Род войск

Ранг

Сроки

Служили за границей? Где

Сроки

Принимали участие в боевых действиях? Да Нет

Были госпитализированы? Да Нет

СЕМЕЙНЫЙ СТАТУС

Одиноки, женаты/замужем, вдова/вдовец, разведены

Если

состоите

в

браке,

то

с

какого

момента?

Если

одиноки

или

разведены,

то

с

какого

момента?

Если женаты или замужем не первый раз, то когда вступали в брак, как закончились Предыдущие браки, сколько детей ______________________________

64	Раздел II. Базовое искусство ведения беседы
ДЕТИ: Имена	Пол	Возраст	Школа и класс	Живет с вами?

ГЛАВНЫЕ ЛЮДИ в вашей жизни:
Имя	Возраст	Образование	Профессия	Доп. инф.
				(напр., состояние
				здоропья)

Отец

Мать

Сестры

Братья

Супруг

Другие

важные

люди в вашей жизни

Поставьте букву «С» («соседи») около имени того человека, который живет там же, где и вы. Укажите дату смерти для тех, кто скончался.

ДЕТСТВО Ваши родители когда-нибудь жили отдельно друг от друга?

Если да, то как долго?

В каком возрасте? С кем вы тогда оставались?

Жили ли вы когда-нибудь с кем-нибудь еще, кроме своих родителей, когда были ребенком? С кем?

Сколько вам было тогда лет?

ВАШ ВРАЧ

Адрес

Почтовый индекс

Телефон

Дата последней консультации

Последний осмотр

Принимаете ли лекарства, какие?

БЛИЖАЙШИЕ РОДСТВЕННИКИ

Город

Страна

Почтовый индекс

ПРЕДЫДУЩИЕ ОБРАЩЕНИЯ К ПСИХОЛОГАМ ИЛИ ПСИХОТЕРАПЕВТАМ

Имена

Специальность

Город

Сроки

Частота

Инд./Гр.

Какова

основная

причина,

которая

вас

привела

к

нам?

Кто вас направил?

Отношения:

Глава 3. Присутствие психотерапевта и альянс

65

СТРАХОВКА Оплачивается ли ваше посещение страховкой или какой-либо другой «третьей стороной»?

Да Нет Пока не знаю

Если вы ответили «Да» или «Пока не знаю», сообщите, пожалуйста, следующую информацию

Групповой	полис:			Индивидуальный
Страховая компания						Полис №

КОММЕНТАРИИ: (Пожалуйста, запишите здесь любую информацию о вас или о вашей стра­ховке, которую вы считаете полезной для нас.)

Эпизод 3.1 Клиент — Том Фрид, психотерапевт — Гвен Блэк

П-1.Том, у нас было несколько сессий, чтобы узнать друг друга и поговорить о некоторых де­ талях. Теперь мы готовы перейти собственно к работе, и я хочу рассказать вам, как это будет выглядеть. Возможно, этот способ работы вам незнаком, но время доказало, что обычно он хорошо работает.

К-1.Я согласен. Что мы будем делать?

П-2.Я хочу, чтобы вы рассказали мне о себе. Расскажите мне побольше о том, что привело вас в психотерапию, о том, что вас заботит, о чем вы думаете, о том, какой была ваша жизнь раньше, и о том, чего вы хотите для себя в будущем. То, что я перечислила, не список, которому вы должны следовать, — это просто пример. В основном, расскажите мне о том, что вас заботит, что для вас важно и все, о чем вы думаете, что можете обнаружить у себя внутри по поводу важных для вас вещей.

К-2.Ну, это почти то же самое, что я делал до сих пор, правда?

П-3.Вроде того, но есть одно важное отличие. До сих пор вы, в основном, рассказывали мне то, что вы уже знаете, то, о чем вы уже думали раньше. Теперь я хочу, чтобы вы постара­лись открыть в себе нечто большее касательно своих забот. Есть еще одно отличие, — я не буду спорить с вами и не буду вас подталкивать, как мы это делаем сейчас и как люди обычно делают за переделами этого кабинета. Вместо этого я бы хотела, чтобы вы сами думали, чувствовали и находили что-то внутри себя почти без моего вмешательства. Иногда я буду что-то говорить, — возможно, даже много, — но вы просто описывайте, что обнаруживаете внутри себя, не дожидаясь моей реплики.

К-3.Хм! Не знаю, смогу ли я так. В смысле: я думаю, что уже рассказал вам почти все, что я знаю о том, что меня достает. Мне бы очень помогло, если бы вы задавали какие-то во­просы.

П-4.Конечно, я знаю, что вам так кажется, Том, но на самом деле, вы увидите, что сможете рассказать мне гораздо больше того, что уже рассказали. А я буду иногда задавать во­просы, но для вас действительно важно попытаться идти все время от себя. Если я буду слишком активна, то, скорее всего, помешаю вам, когда вы будете смотреть в себя.

К-4.Да нет, док, вы мне не помешаете, а, скорее, поможете.

П-5.Я вижу, что вы так это чувствуете, и это нормально. Давайте теперь просто попробуем и посмотрим, что получится.

К-5.Да... ну ладно, посмотрим. У меня нет никаких мыслей о том, с чего бы начать. Может быть, вы поможете мне начать?

П-6.Конечно. Почему бы вам не рассказать мне все, что придет в голову о том, какой была ваша жизнь в последние два-три месяца, когда эта проблема так усилилась?

К-6.Да-а.Ну, как я уже говорил когда-то, это был чистый ад. Вот что это было. Мне кажется, я не мог...

66	Раздел II. Базовое искусство ведения беседы

В этом примере Том — очень типичный клиент-новичок, который с трудом усва­ивает идею именно такого способа работы. Время от времени психотерапевту нужно будет помогать ему, задавая широкие вопросы, а может быть, даже реструктурируя ход работы. Однако общее структурирование(П-2иП-3)создает точки отсчета, к ко­торым можно будет часто возвращаться до тех пор, пока постепенно этот способ ис­пользовать психотерапевтические возможности не станет привычным.

К-11.Забавно, что вы здесь сидите и ничего не говорите, пока я несу этот бред.

П-11.Я знаю, что такое общение сильно отличается от тех разговоров, к которым вы привык­ ли, и от того, как большинство из нас разговаривают за пределами этого кабинета. Ко­нечно, психотерапевтический разговор очень отличается от разговоров вообще. Вы по­ мните, я говорила, что это будет именно так и что понадобится время, чтобы привыкнуть, но вы все делаете просто прекрасно. Просто расслабьтесь и смотрите, что приходит вам в голову, когда вы думаете о своей жизни в последние дни.

В случае, когда такое привыкание не возникает, психотерапевт должен осознавать, что встретился с сильным сопротивлением. Тогда ему нужно перейти к работе с со­противлением в любой привычной ему манере (см., например, главу 10).

Делать явным то, что демонстрируется клиентом, но пока им не осознается

Обычное в психотерапии явление, которое удивляет всех новичков-психотерапев­тов, состоит в том, что клиент может невербально очень ярко демонстрировать чув­ства и совершенно не осознавать эти эмоции. Есть старая шутка про холерика, который, весь красный, сжимая кулаки, гневно кричит: «Кто волнуется? Я? Нет, черт меня побери!» Так это явление отражается в обыденном сознании.

Если то, что ярко проявляется клиентом, но пока еще им не вербализуется, в ней­ тральной форме проговорить для клиента в подходящий момент, то это может стать очень могущественным психотерапевтическим средством.

Эпизод 3.2

К-А.Я пытался снова и снова, но... О Господи, это все та же старая история, опять и опять, но я все там же; пока...

П-А.Ты устал от этих повторений, но у тебя нет выхода.

К-Б(сглубоким вздохом). Ты это знаешь!(Пауза.) Черт побери, хорошо, что кто-то это услы­шал наконец.

Время и форма высказываний здесь принципиально важны. Они будут максималь­но эффективны в том случае, если будут тесно связаны с потоком внутренних пере­живаний клиента в данный момент. Сказать тому самому холерику: «Ты действитель­но сердишься» или: «Да, ты действительно очень взволнован» — значит упустить из виду его переживания и вызвать спор. Сравните с такими высказываниями следую­щий отрывок.

Эпизод 3.3

К-А.Кто волнуется?(Гневно, лицо красное, тело напряжено.) Я? Нет, черт меня побери!

Глава 3. Присутствие психотерапевта и альянс

67

П-А.Ты хочешь, чтобы я поверил, что ты не волнуешься. К-Б(горячо). Конечно, да. Бесполезно..".

П-Б(мягко прерывая). И ты кричишь это мне, чтобы я и не думал, что ты волнуешься.

К-В(испуганно). Уфф! Да(пауза), да, наверное, да. Хмм, может быть, я разошелся больше, чем осознавал.

П-В.Иногда с нами такое бывает.

Дело в том, что эти проявления были не просто возбуждением или гневом. Это было неосознанностью. Если мы делаем явной только часть переживаний клиента (возбуждение, волнение), то нередко это приводит к тому, что человек чувствует, что его не понимают и, возможно, ругают.

Еще один пример взят из первого интервью с женщиной, которая настаивала на срочной встрече, потому что испытывала отчаянье, только что узнав об измене мужа.

Эпизод 3 Л1 Клиентка — Дженифер Стоддерт, психотерапевт— Джеймс Быодженталь

(Дженифер уже некоторое время говорила о фактах, давая безличную информацию, но, в кон­ це концов я прервал ее.)

П-1.Почему бы вам не позволить себе высказываться так, как это происходит в ваших мыс­ лях, а потом уже, по мере продвижения, мы могли бы выяснить детали?

К-1. Хорошо. (Пауза, успокаивает дыхание, усаживается.)Ладно (пауза).Я думаю, что соби­раюсь убить своего мужа. (Сидит прямо, затаив дыхание.)

П-2(спокойно, мягко). После того как вы сказали мне об этом, у вас должны появиться еще какие-то мысли об этом.

К-2.Да. Но если я его не убью, я должна с ним развестись. А если я это сделаю, то убью себя.П-3.Это тяжелый выбор. Задержитесь на этом и просто расскажите мне.(Голос спокойный,

нейтральный.)

К-3.Ну, я попытаюсь... Будет легче, если вы зададите мне вопросы, так чтобы я могла дать вам информацию, которая вам нужна.

П-4.Когда вы сказали «информацию, которая вам нужна», что вы имели в виду? Что вы хоти­ те, чтобы я сделал?

К-4.Помогли мне, конечно.П-5.Помочь вам в чем?

К-5. Чтобы я не убила своего мужа! Ох! (Начинает плакать, резко, коротко всхлипывая.)

П-6.Похоже, вас очень удивило то, что вы так сильно не хотите его убивать.

Рассматривая этот обмен репликами в целом, мы видим, как постепенно явным Делается то, что до этого момента только подразумевалось. Действовать таким обра­зом — значит продвигать вперед всю психотерапию; в данном конкретном случае это значит еще и развивать в клиенте готовность заключить «контракт о ненасилии». Пси­хотерапевт использует первоначальный ответ (П-2),который готовит почву, подводя к неосознаваемому стремлению не убивать мужа. Пока еще очевидно, что клиент­ка не готова полностью осознать эту часть своих чувств(К-2).Необходимо помочь ей глубже погрузиться в эти чувства(П-3),а затем убедиться в ее готовности(П-4).Ее ответ(К-4)все еще двусмысленный, но так как она не делает попыток уйти, психотерапевт (Т-5)поддерживает ее самораскрытие(К-5),а затем(П-6)подтверждает осо­знание.

Этот отрывок взят из описания моей работы с Дженифер — Bugental, 1976, р. 56-100.—

Примеч. авт.

68	Раздел II. Базовое искусство ведения беседы

Проникновение в субъективное

Только что рассмотренные ответы психотерапевта — хороший пример того, как можно усилить проникновение в субъективное. Когда мы таким образом обращаемся с тем, что пока еще скрыто от осознания клиентом, мы поднимаем на поверхность часть внутренней жизни клиента. Естественно, все это можно делать и по-другому. Ниже приводятся четыре ответа на одно и то же высказывание клиента; отметим, как по-разному они повлияют на то, что скажет клиент дальше.

Эпизод 3.5

К-1.Они все время отпускают в мой адрес мерзкие шуточки, и я могу настолько обезуметь, что готов сказать им все, что я о них думаю прямо в лицо(пауза, лицо меняется). Но я боюсь того, что может случиться, если я это сделаю.

П-А1.Что они говорят о вас?

П-Б1.Они вас просто с ума сводят, не так ли?П-В1.Что бы вы хотели им сказать?

П-Г1.Вам страшно, когда вы думаете о том, чтобы все им высказать.

Первый ответ (П-А1)затрагивает переживание, которым озабочен клиент, только поверхностно. Он обращен лишь к объективному (предположительно) отчету о том, что говорят другие люди. На первый взгляд, второй ответ(П-Б1)более субъективен, так как в нем говорится о чувствах, но, заметьте, что фактически он тоже объективен, так как чувства, к которым он обращен, — в прошлом. Даже в том случае, если это было всего минуту назад и чувства можно воскресить, сейчас в субъективном присутству­ют другие чувства. Момент для вопроса об импульсивном желании клиента ответить(П-В1)тоже уже прошел. Только последний ответ психотерапевта(П-Г1)направлен прямо на поиск контакта с непосредственным субъективным.

Проявление истинного субъективного почти всегда имеет следующие характерные черты:

•первое лицо;

•настоящее время;

•привносятся чувства;

•присутствует интенциональность, направленность;

•содержание соответствует непосредственному переживанию;

•при выражении чувств и ощущений используется меньше вводных слов и определе­ний;

•меньше абстрактного, больше конкретного.

Если в ответах клиента некоторые из этих характеристик отсутствуют, то это мо­жет служить показателем того, что клиент себя объективирует, и очень вероятно, что ему нужно помочь сконцентрироваться и перейти на более глубокий уровень. Такую помощь можно обеспечить, указывая клиенту на отсутствие в его словах этих харак­терных моментов. Для иллюстрации этого, давайте проследим за тем же самым раз­ говором, представив себе, что психотерапевт ответил репликой П-Г1.Чтобы легче было почувствовать развитие разговора, еще раз начнем с первоначального высказы­вания клиента.

Глава 3. Присутствие психотерапевта и альянс

69

Эпизод 3.5 (продолжение)

К-1.Они все время отпускают в мой адрес мерзкие шуточки, и я могу настолько обезуметь, что готов сказать им все, что я о них думаю прямо в лицо(пауза, лицо меняется). Но я боюсь того, что может случиться, если я это сделаю

П-Г1.Вам страшно, когда вы думаете о том, чтобы все им высказать.К-Г2.Конечно, а вам бы не было страшно?

П-Г2.Нам нужно сосредоточиться на том, что вы чувствуете.

К-ГЗ. Ладно, да, я чувствую какую-то нерешительность. То есть никогда не знаешь, что будут делать некоторые люди.

П-ГЗ.«Какую-то»— звучит как будто вы не уверены.

К-Г4.Ой, ну мне так кажется. То есть я, правда, чувствую нерешительность, но не знаю, что мне следует делать.

П-Г4.Я прямо сейчас чувствую вашу нерешительность — когда вы думаете об этом, вы начи­наете использовать слова «какую-то»,«мне так кажется». На что похоже то, что проис­ходит у вас внутри прямо сейчас?

К-Г5.Когда вы на меня так вот давите, я могу прямо сейчас почувствовать, как на меня нака­тывает испуг, а я не хочу этого чувствовать.

Посмотрим, как отражается в речи клиента отсутствие субъективности: он пере­ключается на высказывания во втором лице (К-Г2),предположив необходимость та­ кой защиты. Этот уход еще заметнее в следующей реплике (К-ГЗ),когда он абстраги­руется от живой ситуации («некоторые люди») и использует вводные слова («какую-то» и «то есть»), которые в полной мере отражают его колебания. Здесь психотера­певт работает непосредственно с сопротивлением клиента, выделяя и возвращая при­ знаки его субъективных переживаний(П-Г2и-ГЗ).После того как клиент, даже не­ смотря на то что ему потребовалось еще одно такое выражение, соприкасается со сво­ими чувствами(К-Г4),психотерапевт делает конфронтацию более непосредственной(Т-Г4).В результате клиент «здесь и теперь» осознает свой страх(К-Г5)и свое со­ противление тому, чтобы посмотреть страху в лицо. Возможное раздражение в адрес психотерапевта — хороший признак того, что клиент больше включается в процесс, и оно может быть использовано как отправная точка для дальнейшей работы в данный момент или позже.

Поддержание непрерывности

Опытные психотерапевты понимают, насколько важно придерживаться обсуждае­мой темы или переживаний и не позволять разговору и его процессуальным парамет­рам «расползаться». Обычно после вводного момента в сессии (который может зани­мать меньше минуты, а может, для большинства клиентов, — и десять-пятнадцать ми­нут) стоит определить основную тему 1. Этой темы нужно некоторое время придержи­ваться. Такой темой может стать забота, которую клиент в данный момент осознает наиболее полно, чувства, которые требуют выражения и проработки, проблема, на ко-торой в течение нескольких сессий может быть сосредоточено внимание, или паттерн сопротивления, который психотерапевт считает готовым для дальнейшего анализа.