Использование межличностного давления в психотерапевтической практике

Использование всех октав шкалы

Должно быть ясно, что эффективная психотерапия требует от психотерапевта спо­собности использовать все уровни межличностного давления так, как того требует актуальный момент работы. Некоторое время гораздо лучше действовать в пределах одной октавы, чем часто двигаться вверх и вниз по клавиатуре. Типичная сессия на раннем этапе психотерапевтического курса может выглядеть примерно так:

Начало	Слушание
Переход (к следующей фазе)	Немного руководства
Первая фаза работы	В основном слушание,
	иногда руководство
Переход	Очень немного инструктирования
Вторая фаза работы	Слушание, немного больше
	руководства
Переход	Немного инструктирования
Завершение	Руководство

Конечно, с одной стороны, как единственно возможный вариант, этот план — бес­смыслица; ни одно интервью не может быть так спланировано заранее. Но этот план говорит о том, что психотерапевт редко ведет все интервью в одном режиме. Более того, психотерапевту не стоит на протяжении конкретной фазы давать каждый ответ в доминирующем на этой фазе режиме. Чаще бывает так, что большинство ответов даются в одном режиме, но при этом есть отдельные вкрапления ответов из других октав.

Использование давления пациентом

Каждый раз, когда один человек говорит что-то другому, он использует межлич­ностное давление, это вовсе не какой-то таинственный феномен кабинета психотера­певта. Это понятие — просто отличное увеличительное стекло, через которое можно рассматривать разговор в других ситуациях, и новоиспеченные психотерапевты по­ступают очень хорошо, если так его используют. Осознать это — значит осознать, что разумно обращать внимание еще и на то, какие способы межличностного давления используют пациенты.

Все нижеследующее является кратким описанием некоторых наиболее часто встречающихся приемов использования межличностного давления, с помощью кото­рых пациенты пытаются повлиять на своих психотерапевтов. Конечно же, это не ис­черпывающий список, но он дает общее представление о таких попытках.

Элементы слушания у пациента: они ограничены наведением мостов («Угу», «По­нятно», «Да») и перефразированием в целом того, что сказал психотерапевт, но их пе­ресказ более дидактичен, чем высказывания психотерапевта.

Элементы руководства у пациентов: пациент просит совета, поддержки, или про­сит, чтобы его разубедили, предлагает темы для работы, но ждет подтверждения, или просит психотерапевта прояснить или расширить, то, что он сказал.

Элементы инструктирования у пациента: пациент предоставляет информацию, приводит факты или авторитетное мнение в поддержку своих взглядов. Он расска­зывает о том, что ему что-то нужно или он чего-то хочет от психотерапевта, но делает это так, чтобы психотерапевт понял, что это его право как пациента. Акцент делается на обоснованности или общей приемлемости того, что предлагает пациент.

Элементы требования у пациента: они отличаются тем, что эмоции и потребнос­ти пациента подчеркиваются особенно сильно. Таким образом, они становятся суще­ственно более личностными и настоятельными. Вот типичный пример:

К-33.Я сейчас так несчастен. Можете вы что-нибудь сделать, чтобы помочь мне чувствовать себя лучше?(Плачет.) Я даже не уверен, смогу ли я дальше выдерживать все это, если кто-нибудь мне не поможет.

К-34.Черт побери, вы здесь сидите и берете мои деньги, но не сделали даже малости, чтобы заработать их. Ради Бога, можете вы сойти с вашего чертового трона и сказать, что мне делать?

К-35.Последнее, что вы сказали, сильно отличается от того, как я вижу ситуацию. Я не могу сказать вам, как это важно для меня. Вы так здорово видите ситуацию и помогаете мне увидеть ее, что я просто счастлив получать вашу помощь. Я ничуть не льщу вам, я дей­ствительно так думаю. И я хочу, чтобы сегодня вы мне так же помогли со всей этой исто­ рией с моей матерью. Я уже сообразил, как получить свежую идею о том, что там сде­лать, и я знаю, что вы можете помочь мне с этим.

Слово предостережения

Говоря о том, насколько важно для психотерапевта научиться чувствовать, как пациент применяет давление, я хочу порекомендовать придержать эти наблюдения до тех пор, пока психотерапевт не достигнет высокой степени мастерства в наблюде­нии и использовании шкалы давления для собственной работы. До этого попытка наблюдать давление во время ведения психотерапии может привести только к пута­нице и потере аутентичного присутствия психотерапевта.