Основные характеристики этой октавы

Скрытое послание психотерапевта: «Я хочу, чтобы ты усвоил некоторые объек­тивные и важные моменты, которые имеют отношение к тому, о чем мы уже говори­ ли. Тебе нужно знать, как они применяются». (Отметьте слово объективные.)

Соотношение количества высказываний: это соотношение в октаве инструктиро­вания бывает очень разным с некоторой тенденцией к тому, чтобы интенсивное учас­тие психотерапевта перемежалось с периодами относительного небольшого вмеша­тельства (возможно, переходом на первую или вторую октавы). Источником боль­шинства вариаций в использовании инструктирования профессионалами является личностный стиль и теоретические ориентации.

Раздел II. Базовое искусство ведения беседы

Субъективность: в своем собственном вмешательстве психотерапевт, в основном, полагается на объективное, но в том, что он стремится получить от пациента, психо­терапевт сосредоточен прежде всего на субъективном

П-14.Джой, ты уже убедилась, что, когда ты пытаешься справиться со своей депрессией, ста­раясь самостоятельно отыскать ее причины, это не очень помогает. Сейчас ты опять со­скальзываешь на этот путь. Может быть, лучше будет, если ты позволишь себе сейчас погрузиться в свои чувства?

Рис. 4.4. Примеры форм ответов, типичных для инструктирования, или третьей октавы межличностного давления

Открытое убеждение: усилия психотерапевта (как уже было проиллюстрирова­но) проявляются в том, что он говорит, и в том, как он это говорит. Сила доказательств и поддержка объективной информации используется для того, чтобы «подтолкнуть» пациента к чувствам и мыслям или словам и действиям, которых иначе не добиться.

Роль психотерапевта: находясь в этой октаве, психотерапевт учит, указывает и использует авторитет знаний и своей позиции. Все эти действия направлены на то, чтобы добиться от пациента понимания и сотрудничества, причем не только такого, которое возникает в обычном общении между людьми, но и такого, которое, по край­ ней мере имплицитно, включает профессиональную роль психотерапевта.

Примеры ТИПИЧНЫХ форм ответов

Мягко сфокусированные вопросы: это, конечно, совпадает с высшей ступенью ок­тавы руководства: «Что родители рассказывали вам о сексе?», «Теперь остановитесь и расскажите мне о своем решении развестись».

Рациональные советы: психотерапевт обращается к здравому смыслу, профессио­нальной информации или специальным знаниям пациента, чтобы усилить некоторые предложения или указания.

П-15.Я знаю, ты сердита, Джой, и хочешь сделать что-нибудь, чтобы отомстить, но я вынуж­ден тебе напомнить, что каждый раз, когда ты это делала, ты об этом потом жалела. Мы оба знаем, что тебе лучше остыть, прежде чем что-то делать.

П-16.Статистики предостаточно: ранние браки очень часто оказываются неудачными. Я ду­маю, вам нужно сказать об этом дочери так, чтобы она смогла услышать и понять это. Вы можете это сделать?

Поддержка: психотерапевт, отказываясь от относительно нейтральной позиции, типичной для октав слушания и руководства, ясно выражает свое суждение по неко­торому вопросу. Однако эта поддержка объективная и рациональная, а не личност­ная и эмоциональная.

П-17.Джой, тебе было очень тяжело, когда ты столкнулась с этой проблемой, но сейчас, похо­же, ты реально продвинулась в ее решении. Ты уже видишь, что если действительно включить в общую картину твои собственные чувства, то можно принимать решение о том, чего ты хочешь, опираясь на более прочную основу.

Разубеждение: психотерапевты очень сильно расходятся в том, насколько они счи­тают приемлемым разубеждать пациента. Поэтому было бы глупо предлагать тут жесткие правила. Объективное или рациональное обоснование может быть очень полезно, когда пациент действительно готов принять его. Это особенно верно, когда (как в следующем примере) поддержка опирается на продемонстрированную паци­ентом силу и не способствует зависимости от психотерапевта. Конечно, предложен­ное преждевременно, разубеждение может быть воспринято пациентом как опека и, более того, может сбить с толку.

К-18.Я старалась, как проклятая, но, похоже, все равно ничего не получается. Иногда кажет­ся, что все налаживается, а потом все идет к черту, и я возвращаюсь к тому, с чего начала.

П-18.Я знаю, что тяжело продолжать попытки, когда дела так плохи, но тебе необходимо по­нять, что, в действительности, ты не возвращаешься к тому, с чего начала. Вспомни, в прошлом месяце, после безуспешных попыток целого года, ты смогла решить в целом проблему с домом. Теперь, в этом месяце, ты, похоже, уже выработала основные вехи финансового соглашения. Были возвраты, но если ты посмотришь на картину в целом, ты увидишь, что прогресс есть.

Обучение: психотерапевт старается помочь пациенту освоить информацию, уме­ния, понять новые перспективы или еще какой-то материал, который окажется полез­ным в дальнейшем. Это может быть прямая передача материала или все это может происходить в форме косвенного обучения. Обучение — еще один элемент психоте­рапевтической доктрины, относительно которого существует очень много разногла­сий — одни почти полностью избегают обучения, тогда как другие считают его одной из центральных задач психотерапии.

П-19.Одна из вещей, которые так тяжелы для тебя сейчас, это то, что ты не знаешь, что требу­ется, чтобы войти в эту программу. Пока ты еще раздумываешь и не уверена, совершен­но неудивительно, что ты чувствуешь уныние. Никто из нас не любит пребывать во тьме относительно вещей, которые напрямую пас касаются.

П-20.Насколько я знаю, чтобы получить это место, тебе нужны три вещи: ты должна иметь нужный диплом, который у тебя есть. Ты должна иметь, по крайней мере, три года соот­ветствующего опыта. Ни ты, ни я ничего не знаем о том, какой опыт необходим. И ты должна иметь рекомендацию опытного члена организации. Ты сказала, что ты можешь ее получить. Стало быть, мне кажется, что тебе лучше сосредоточиться на втором мо­менте.

Неравноценные альтернативы: хотя у пациента есть разные возможности, но при этой форме давления психотерапевт ясно показывает, что в данном случае он отдает предпочтение одной из них. Психотерапевт может менять степень давления, которое он вкладывает в предпочтительную альтернативу, от легкого до почти критического. (Однако если он привносит в свои действия личные ценности или настоятельность, ответ принадлежит к четвертой октаве, или требованию.)

П-21.Хелен, ты знаешь, как смущаться, тревожиться или уходить от чего-либо. Как мы вмес­ те видели, ты много раз тревожилась и смущалась, но теперь ты знаешь и то, как избав­ ляться от проблемы и действительно бороться с ней. Ты и только ты решаешь, какой путь сейчас выбрать, но ты должна будешь вскоре выбрать то или другое.

Указания: психотерапевт дает пациенту указания, назначения или информацию, которая призывает к некоторым действиям. Когда психотерапевт является врачом, инструктирование может принять форму выдачи предписаний. Другие психотерапев­ты, получившие соответствующую подготовку, могут осуществлять некоторые виды физического лечения. В любом из этих случаев инструктирование поддерживается авторитетом роли психотерапевта и его профессиональной позиции.

П-22.Нам сейчас надо, чтобы вы собрали все возможные мнения относительно этого вопроса в целом. Подойдите к каждому, скажите ему, что вы делаете, и спросите их мнение. Ког­да у вас будет эта информация, принесите ее сюда и мы подумаем над следующим ша­гом.

Узкие вопросы: психотерапевт четко определяет, что ему подойдет в виде ответа. «Вы примете участие в этом событии?» «У вас заметно изменилось выражение лица, — что сейчас произошло?» Возбужденному пациенту в конце часа: «Куда вы отправи­тесь, когда выйдете отсюда? Что вам нужно будет делать?» Как показывают послед­ние два примера, узкие, информационные вопросы могут использоваться, чтобы по­ мочь человеку «вернуться на землю» и помочь определить, как ему справиться с эмо­циональным дистрессом.

Резюме

Инструктирование — это предмет огромных расхождений и арена острых столк­новений точек зрения в сообществе психотерапевтов 1. Оно обладает очень большим потенциалом влияния на пациентов. По моему мнению, если оно используется чутко и умело, оно может существенно повлиять на прогресс пациента, но если его исполь­зовать неуклюже или чрезмерно, то оно обязательно будет препятствовать глубине и длительности психотерапевтического влияния.

1 Роджерс у нас ассоциируется со взглядами, предполагающими, что обучение и указания аититерапевтичны, тогда как Эллис представляет противоположную точку зрения, при кото­ рой основная ставка делается именно на такие интервенции. —Примеч. авт.