Бьюдженталь Джеймс

ИСКУССТВО ПСИХОТЕРАПЕВТА

Глава 3 Присутствие психотерапевта и альянс

Если психотерапевт хочет быть достаточно чувствительным к по­ пыткам клиента достичь присутствия на уровне критических обстоя­тельств, он должен привнести в работу собственную субъективность. Таким образом, собственное присутствие психотерапевта необходимо для постоянного поддержания эффективного психотерапевтического альянса1.

В этой главе приводится обзор способов оказания клиенту помощи в достижении большей глубины субъективности. Кроме того, в ней проана­лизировано то, насколько сильно партнерам по психотерапии необходи­ма открытость для погружения в совместную работу. Этот анализ ил­люстрирует саму природу психотерапевтического альянса.

Психотерапевтический альянс — это могущественное соединение сил, которое питает энергией и поддерживает долгую, трудную и часто бо­лезненную работу, необходимую для жизнеизменяющей психотерапии. Здесь психотерапевт выступает не бесстрастным техником-наблюда­телем, а напротив — совершенно живым2, человечным компаньоном кли­ента. В этом отношении мои взгляды существенно отличаются от тра­диционного понимания психотерапевта как искушенного, но объективно­ го управляющего психотерапевтическим процессом.

Глядя на рис. 2.2 (с. 45), мы видим, какую большую часть психотерапии нужно про­делать именно на уровне «критических обстоятельств». Психотерапевтам необходи­мо помнить, что погружение на этот уровень достигается не так легко и удержаться там тоже трудно. Необходимо быть терпеливым и к самому себе, и к клиенту. Для до­стижения этой задачи необходимы некоторые высшие формы психотерапевтическо­го искусства.

1Mahrer (1986) постоянно призывает психотерапевта внести в работу свои глубинные чув­ства. Например, на с. 40 и далее. — Примеч. авт.

2Для Дж. Бьюдженталя использование слова «живой» является принципиально важным.

В его понимании «быть живым» значит быть осознающим себя и себя в мире, имеющим кон­ такт с собственным субъективным. —Примеч. перев.

62	Раздел II. Б а з о в о е искусство ведения беседы

Достижение большей глубины психотерапевтического объединения

Хотя большая часть самой ценной психотерапевтической работы проходит на уровне критических обстоятельств (четвертом уровне), не стоит ожидать, что можно сразу перейти непосредственно к этому уровню. Наоборот, для этого часто необходи­мо провести важную подготовительную работу на уровне стандартных бесед (тре­тьем). Конечно, задерживаться на формальном (первом) уровне или уровне поддер­жания контакта (втором) не стоит, за исключением тех случаев, когда клиенты тре­вожатся настолько сильно, что любое углубление в психотерапию может оказаться разрушительным для их жизненного уклада. (В таких случаях можно было бы спро­сить, подходит ли им жизнеизменяющая психотерапия.) С другой стороны, существу­ ют моменты, когда клиент и психотерапевт, которые хорошо работают на уровне кри­тических обстоятельств, погружаются в интимность (пятый уровень).

В работе по удержанию глубины могут помочь следующие психотерапевтические шаги:

•передать клиенту ответственность за ход интервью;

•делать явным то, что демонстрируется, но пока не осознается;

•проникнуть в субъективность;

•поддерживать необходимую продолжительность и непрерывность.

Кроме того, в достижение и поддержание глубины вносят свой вклад и другие па­раметры искусства психотерапии. Самые важные среди них:

•работа с чувствами клиента (глава 6);

•изменение уровня абстракции (глава 7);

•выявление сопротивления (глава 10).

Передача ответственности за ход интервью

Обычные разговоры за пределами психотерапевтического кабинета напоминают словесный пинг-понг. Один собеседник говорит и делает паузу, второй подхватывает и останавливается, первый подводит итог и т. д. В обычном разговоре это приемлемо, однако в психотерапии, где основная цель — побудить клиента углубиться во внут­реннее осознавание, это будет скорее контрпродуктивно. Во втором случае — особен­но в самом начале работы — вербальную активность психотерапевта чаще всего стоит свести к минимуму так, чтобы клиент мог сосредоточиться на потоке своей субъек­тивности.

В самом начале психотерапевтического контакта обычно собирается определен­ный фактический материал, например образование, профессия, семейный статус, про­блемы медицинского характера, предъявляемая проблема, проблемы делового харак­тера. Я сам в данном случае использую простой бланк 1 (см. с.63-65),который позволяет собрать информацию, но не дает скатиться в обычный разговор типа «вопрос — ответ»