Тема занятия. Средства гигиены полости рта. Зубная паста. Зубной порошок

Учебные элементы

Цель занятия: Ознакомиться со средствами гигиены полости рта и их применением в клинических условиях.

Основные термины: средства гигиены полости рта, зубная паста, зубной порошок.

План изучения темы:

21. Контроль исходного уровня знаний

22. Собеседование по теме занятия:

а) классификация средств гигиены полости рта

б) классификация зубных паст

в) состав и свойства зубных паст

г) состав и свойства зубных порошков

23. Контроль усвоения знаний

Изложение учебного материала

Средства гигиены полости рта – это основные, дополнительные или альтернативные формы, предназначенные для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний.

К средствам гигиены полости рта относят: зубные пасты, ополаскиватели полости рта, зубные эликсиры, спреи для полости рта, жевательные резинки, зубные порошки.

Зубные пасты являются основными средствами гигиены полости рта, остальные – дополнительными. В некоторых случаях (микростомия, травмы ЧЛО, тризм и пр.) дополнительные средства выступают в качестве альтернативных. Зубные порошки в настоящее время практически не применяются.

Зубная паста (ЗП) – это специализированная лекарственная форма, предназначенная для гигиены, профилактики и лечения заболеваний органов полости рта. ЗП является сложносоставной системой. Соотношение всех ее составных частей определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст.

Рабочая классификация зубных паст

1. по уровню использования: профессиональные, индивидуальные

2. по возрасту применения: для детей, для взрослых

3. по консистенции: паста, гель

4. по степени абразивности: высокая, средняя, низкая, очень низкая

5. по назначению:

а) гигиенические

б) лечебно-профилактические:

• комбинированные (противокариозные, противовоспалительные, антисенситивные, антигрибковые, отбеливающие, антиплаковые)

• комплексные (противокариозные и противовоспалительные; противокариесные и десенситивные, пртивовоспалительные и антиплаковые и пр).

В целом ЗП можно охарактеризовать как суспензию нерастворимых частиц абразивного наполнителя в жидком влагоудерживающем веществе, в которое для придания консистенции добавлены полимерные структурообразователи.

Основные компоненты зубных паст:

1. Абразивный наполнитель.

2. Связывающий компонент (смолы, препараты агара, пектин, декстран, глицерин, полиэтиленгликоль, альгинат натрия, каррагенат натрия, метиловый эфир целлюлозы).

3. Поверхностно-активные вещества (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия).

4. Консервирующие вещества (спирт, бензоаты, формальдегид).

5. Биологически активные вещества, обеспечивающие пасте механизм действия (соединения фтора, кальция, фосфора, минеральные соли, экстракты растений, ферменты, витамины).

6. Отдушка (ксилит, сорбит, сахарин, мята, ванилин, анис, эвкалипт, цитрусовые, синтетические ароматизаторы).

7. Красящие вещества (родолин, тартразан).

8. Увлажняющие вещества (вода, глицерол, сорбитол).

Абразивные компоненты занимают значительный объем пасты – до 40 %. В качестве абразива используются карбонат кальция, бикарбонат натрия, хлорид натрия, дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония. Многие пасты содержат несколько абразивных компонентов.

Недостатком всех кальцийсодержащих абразивов является способность высвобождать ион кальция, который реагирует с активным фторидом с образованием плохорастворимого осадка фторида кальция. Решение проблемы возможно двумя путями: применение малоактивного монофторфосфата натрия или дорогостоящего абразива – диоксида кремния. Второй вариант предпочтительнее, так как сохраняется противокариозная активность пасты (фторид натрия, аминофториды). Кроме того, применение диоксида кремния позволяет: а) регулировать абразивность пасты и б) производить прозрачные ЗП (гели), в которых показатель преломления абразива равен показателю преломления жидкой фазы пасты. При этом стоимость ЗП заметно возрастает. Syloblanc – аморфный, химически инертный кремний с контролируемым размером частиц, позволяющий получать ЗП с заданным показателем RDA. Syloblanc совместим с фторидом ЗП, активность которого спустя 6 месяцев достигает 90 %.

Вид абразива определяет степень абразивности пасты. В зависимости от среднего размера частиц абразив подразделяется: на сверхтонкий (меньше 0,1 мкм), тонкий (0,1–1,0 мкм), средний (1,0–5,0 мкм), грубый (свыше 5 мкм). В ЗПах для взрослых применяют грубые и средней степени абразивы, в детских ЗПах - средние, тонкие и сверхтонкие. Высокоабразивные пасты не предназначены для регулярного применения, и используются при наличии показаний (быстрое образование плотного налета, чрезмерное потребление крепкого чая, кофе) 1-2 раза в неделю.

Поверхностно-активные вещества обладают стабилизирующим действием, смачивающей и пенообразующей способностью. Пенообразователи (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия) облегчают процесс чистки зубов, т.к. уменьшают поверхностное напряжение раствора и способствуют образованию пены. В определенной концентрации данные вещества способствуют проникновению терапевтических добавок в ткани полости рта. При превышении концентрации ПАВ (лаурилсульфат натрия) происходит обратный процесс – ускоренная эвакуация активных компонентов из ротовой полости, что снижает лечебно-профилактическую эффективность ЗП.

Консервирующие вещества и антимикробные препараты препятствуют развитию микрофлоры в пасте в период хранения и использования.

Отдушка (мята, ментол, корица, синтетические вещества) и сахарозаменители (сорбит, маннит, ксилит) придают пасте определенные органолептические характеристики, устраняют неприятный вкус отдельных компонентов, что особенно важно для детей. Запах и вкус ЗП являются важной характеристикой, которая влияет на оценку пасты потребителем.

Увлажнители (вода, многоатомные спирты, глицерин, полиэтиленгликоль), связующие компоненты (гидроколлоиды) удерживают составные части пасты вместе и обеспечивают ее стабильность.

Биологически активные компоненты обеспечивают зубной пасте механизм действия:

• противовоспалительное действие: а) экстракты лекарственных трав (мята, ромашка, эхинацея и пр.), б) антисептики (хлоргексидин, триклозан, листерин)

• антикариозный эффект (кальций, фосфаты, фториды)

• антитартарные свойства (пирофосфаты, соединения цинка и аллюминия, фермент супероксиддисмутаза)

• десенситивные свойства (нитрат калия, хлорид стронция, цитрат натрия)

• антиплак (цетилперидиум хлорид)

• отбеливание (пероксид карбамида)

Уровень использования зубных паст

По данному критерию ЗЩ подразделяются на две группы: индивидуального и профессионального назначения. Индивидуальные пасты используются в домашних условиях в сочетании с зубной щеткой. Профессиональные ЗЩ предназначены для удаления зубных отложений в условиях лечебно-профилактических учреждений. Используются в рамках профессиональных технологий врачами–стоматологами, гигиенистами стоматологическими. Профессиональные ЗЩ отличаются по составу и свойствам от индивидуальных паст. Например, ЗП «R.O.C.S. 5000» содержит 5000 ppm фтора и применяется только под контролем стоматолога, гигиениста стоматологического.

Детские зубные пасты

В настоящее время мнение специалистов по данному вопросу однозначно: ребенок должен пользоваться детской зубной пастой. Не существует «семейной» пасты, универсальной для всех членов фамилии. Во-первых, детская ЗП по составу и свойствам отличается от ЗП для взрослых (степень абразивности, концентрация фторида, вкусовые качества, дизайн). Особенно это касается паст для детей дошкольного возраста. Во-вторых, родители и дети могут иметь различные стоматологические заболевания, что предполагает применение ЗП направленного действия (простые, комбинированные, комплексные).

Консистенция зубных паст

ЗП может выпускаться в виде пасты и геля. Большинство современных ЗП имеют традиционную кремообразную компоновку. Однако в последнее время удельный вес гелевых ЗП возрастает. Гели соответствуют реологической модели вязкопластического тела, обладают начальным сопротивлением сдвигу (статический предел текучести). Гелевые системы обладают тиксотропией (способностью восстанавливать свойства после снятия нагрузки), что значительно улучшает потребительские свойства. Они легко выдавливаются из тубы, не растекаются по щеке, легко диспергируются во рту. За счет тиксотропных свойств облегчается перемешивание пасты при изготовлении и расфасовке. Гели позволяют создавать пасты заданной абразивности. Указанными положительными свойствами обладают гели на основе полисахаридов природного происхождения – камедей ксантана. Они высокосовместимы и стабильны в присутствии многих химических веществ.

По очищающим способностям гель не уступает пасте. Гелевой пасте можно придать любую окраску и упаковать в прозрачную тубу любого дизайна, что имеет значение при формировании гигиенических навыков у детей. Гелевые пасты формулы «два в одном» можно использовать как в качестве обычной ЗП, так и в качестве ополаскивателя при предварительном ее разведении водой («Foramen»).

Гигиенические зубные пасты обладают очищающим и освежающим действием. Они способствуют удалению микробного налета и остатков пищи с поверхностей зубов и языка, из межзубных промежутков.

Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают многостороннее воздействие на органы и ткани полости рта. Эффект ЛПЗП обусловлен наличием отдельных биологически активных компонентов, либо их сочетанием. Простые пасты содержат один активный компонент определенной направленности. Комбинированные содержат несколько лечебно-профилактических компонентов, направленных на профилактику и лечение одного вида патологии. Комплексные пасты имеют в своем составе несколько лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологии. Комплексные пасты являются наиболее перспективными и востребованными.

На упаковке любой пасты должна быть следующая информация:

• слова «ЗП»

• фирменное название продукта

• название и адрес производителя (фирмы)

• номер партии продукта

• полный список компонентов пасты в соответствии с международной косметической терминологией

• объем ЗП или масса в граммах

• дата окончания годности (если срок ее хранения менее 30 мес.)

Зубной порошок – средство гигиены полости рта, обладающее хорошими очищающими свойствами, слабо выраженным дезодорирующим и освежающим действием.

Осажденный мел, дикальций-фосфат, трикальций-фосфат, магния карбонат, углекислая магнезия, аэросил составляют 98–99 % массы порошка. По сравнению с современными зубными пастами, коэффициент абразивности порошков в 3-4 раза выше. Ароматические вещества придают порошкам свежесть и приятный вкус. В качестве отдушек используют гвоздичное, мятное, эвкалиптовое, анисовое, коричное масла, а также ментол и другие компоненты.

Положительные свойства зубного порошка: а) простота изготовления б) хорошие очищающие свойства в) низкая цена.

Отрицательные свойства зубного порошка: а) высокая абразивность б) слабое дезодорирующее действие в) отсутствие лечебно-профилактических компонентов г) высокий уровень микробной загрязненности д) неудобство использования.

В настоящее время разрабатываются зубные порошки с меньшей истирающей способностью (применяются наполнители с пониженной абразивностью) и лечебно – профилактические зубные порошки с введением в их состав активных компонентов (фториды, соединения железа, олова, магния, цинка, кадмия, экстракт подорожника, корицы, чая и др.).

Зубные порошки в настоящее время используются редко, так как по всем параметрам безоговорочно проигрывают зубным пастам.

Тесты:

1. Выберите зубную пасту для школьника с интактными зубами и здоровым пародонтом при содержании фтора в питьевой воде 2,8 мг/л.

а) гигиенические

б) кальцийсодержащие

в) фторидсодержащие

г) противовоспалительные

2. Укажите факторы, влияющие на выбор ЗП для ребенка:

а) возраст

б) состояние твердых тканей

в) состояние гигиены полости рта

г) состояние иммунитета

д) активность кариозного процесса

е) содержание фторида в питьевой воде.

3. Назовите наиболее важные характеристики ЗП:

а) вкус

б) абразивность

в) консистенция

г) БАВ

д) цвет

4. В состав комбинированных ЗП входят:

а) один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологи

б) два или более лечебно-профилактических компонента, действие которых направлено на лечение и профилактику одного и того же вида патологии.

5. В состав комплексной ЗП входят:

а) один или более лечебно-профилактических компонента, действие которых направлено на лечение и профилактику различных видов патологии,

б) два или более лечебно-профилактических компонента, действие которых направлено на лечение и профилактику одно и того же вида патологии.

6. Укажите средства гигиены для детей 3 диспансерной группы при содержании фторидов в питьевой воде 2,4 мг/л.

а) ЗП «Семейная»

б) ЗП «Фтородент»

в) ЗП «Новый Жемчуг Кальций», «Каримед детский»

г) зубной порошок «Жемчуг», «Детский»

д) ЗЩ «Пародонтол», «Лесная», «Лесной бальзам».

7. Перечислите основные компоненты ЗП:

а) консервирующие вещества

б) ароматические вещества

в) мыла

г) абразивные наполнители

д) ПАВ

е) увлажняющие вещества.

ж) БАВ

8. Укажите противокариозные компоненты ЗП:

а) фториды

б) ПАВ

в) хлорофилл

г) кальций и фосфаты

д) экстракты трав

е) антисептики

ж) ферменты

9. Укажите противовоспалительные компоненты ЗП:

а) антимикробные вещества

б) хлорофилл

в) фториды

г) кальций и фосфаты

д) экстракты трав

10. Назовите отрицательные свойства зубного порошка:

а) отсутствие лечебных и профилактических компонентов

б) слабое освежающе и дезодорирующее действие

в) недостаточная гигиеничность

г) высокая абразивность

д) неудовлетворительный дизайн

Литература:

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции