2. Методика построения кривой Стефана

1. Измерение исходного значения рН (смешанная слюна, микробный налет, поверхность слизистой оболочки полости рта и т.Д.).

2. Проведение тестовой нагрузки (полоскание полости рта 50% раствором сахарозы в течение 30 сек., объем 20 мл), после чего пациенту нельзя полоскать рот в течение всего времени исследования.

3. Ч ерез каждые 5 мин проводят регистрацию величины активности ионов водорода до момента возврата рН к исходному уровню (в среднем 30-40 мин).

Рис. 1. Кривая изменения рН смешанной слюны после тестовой нагрузки

Эмпирические показатели:

рН_I – начальное значение рН

рН_W – минимальное значение рН

рН_K – критическое значение рН слюны (6,0 – 6,2)

Т_K - время падения кривой (длительность катакроты)

Т_A– время восстановления исходного значения рН

Расчетные показатели:

А = рН_I – рН_W А - амплитуда кривой

К_K = А : Т_K - угловой коэффициент катакроты

К_A = А : Т_A - угловой коэффициент анакроты

S = (Т_A +Т_K)(рН_K-рН_W) ² , S - интенсивность критического значения рН

2(рН_I-рН_W)

Амплитуда кривой (А) характеризует кислотопродуктивную активность ротовой микрофлоры и эффективность регуляции КОР. Чем больше амплитуда кривой, тем больше вырабатывается в ответ на стимуляцию углеводом микрофлоры органических кислот и, тем меньше возможности у системы регуляции КОР ликвидировать ацидоз. Коэффициент катакроты (Кк) возрастает с увеличением скорости микробной кислопродукции (в большей степени, чем амплитуда характеризует ацидогенность микрофлоры). Коэффициент анакроты (Ка) свидетельствует о способности систем регуляции КОР восстанавливать гомеостаз. С помощью коэффициента асимметрии (К) можно судить о степени дистабилизирующего действия на КОР углевододержащих продуктов.

Интенсивность критического снижения рН (S) определяет выраженность запредельных изменений КОР, которые могут привести к деминерализации твердых тканей зуба. Перечисленные показатели кривой рН Стефана выражают кратковременные нарушения КОР в полости рта.

У кариесустойчивых лиц рН кривой Стефана снижается медленнее, а восстанавливается быстрее, чем у кариесвосприимчивых. Амплитуда кривой рН у них меньше.

Г.Р.Батретдинова (1995) выявила прямую зависимость интенсивности кариеса у детей и амплитуды кривой рН Стефана в зубном налете. В то же время начальные значения рН зубного налета и ротовой жидкости при увеличении интенсивности кариеса зубов повышаются, что возможно отражает вовлечение адапционно-компенсаторных реакций в полости рта.

Использование в качестве стимулятора ацидогенной ротовой микрофлоры тестового углеводосодержащего продукта позволило использовать кривую рН Стефана для оценки подавляющего действия на микрофлору различных средств (противомикробных, средств гигиены, пищевых продуктов).

Микрофлора полости рта и оценка ее ацидогенности.

Взаимодействия, происходящие в системе «зубной налет - ротовая жидкость», являются наиболее частыми, быстрыми и выраженными. Микробный зубной налет является сильным фактором дестабилизации КОР в ротовой жидкости. Кариесогенный зубной налет увеличивает проницаемость твердых тканей зуба в 1,8 раза, а в присутствии сахарозы – в 2,8 раза.

Агрессивность зубного налета в отношении зубов определяется его кислотообразующей активностью, непосредственно зависящей от соотношения ацидогенных микроорганизмов и их способности синтезировать полисахариды. В этом смысле, зубной налет на контактных поверхностях наиболее агрессивен (W.Bibby, A. Krobica, 1984). Кислотообразующие и эмалерастворяющие свойства зубного налета не являются равнозначными показателями, т. к. растворимость эмали определяется и другими соединениями (хелаты, ферменты), а так же минерализщующими свойствами слюны и кислотоустойчивостью эмали.

По данным разных авторов количество бактерий в ротовой жидкости колеблется от 43 млн. до 5, 5млрд в 1 мл., а число видов микроорганизмов варьирует от 100 до 160. В настоящее время доказано, что кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта сопровождаются повышением уровня определенных ассоциаций микроорганизмов в смешанной слюне.

Количество различных типов микроорганизмов в зубном налете и в слюне не одинаково. Так в зубном налете мало Str. salivarius (1%), в тоже время в слюне этих микроорганизмов много. В зубном налете лактобацилл примерно в 100 раз меньше, чем в слюне (Dawes C.M.,1989).

Значительную роль в развитии кариеса играет Str. mutants. Кариесогенные штаммы стрептококков преобладают в местах излюбленной локализации кариеса, которые и являются участками ретенции зубного налета. Установлено, что на тех участках, на которых в последствии развиваются кариозные поражения 30% микрофлоры составляют Str. mutants (20% - в области поражения и 10% - по периферии).

Для определения количества Str. mutants проводится посев соскоба с языка на селективную среду (тест на Str. mutants). Признаком развивающегося кариеса является так же изменение соотношения количества аэробов и анаэробов – в сторону увеличения последних.

У людей с активным течением кариеса по сравнению со здоровыми так же определяется более высокое содержание лактобацилл в слюне. На основе определения кислотообразующих бактерий в слюне был разработан тест определения “лактобациллярного числа”, который некоторые исследователи считают показателем кариозной активности. Однако, следует отметить, что корреляция между “лактобациллярным числом” и кариесом достоверна при обследовании больших групп населения и не всегда достоверна при изучении отдельных случаев. Кроме того, против кариесогенной роли лактобацилл свидетельствует их малая инфекционность и низкая способность к адгезии.

К другим бактериям, способным вызвать кариес у гнотобиотических животных, но в меньшей степени, относятся Str. sanguis, Str. salivarius, Str. mulleri, Actinomyces viscosus, L. casei.

Все вышеперечисленные признаки дают возможность прогнозировать развитие кариеса по состоянию КОР смешанной слюны (ДКС–тест В.А.Румянцева с соавт.,1988). Этот тест учитывает скорость кислотопродукции ротовой микрофлоры и критическое снижение рН слюны.

Метод экспресс - диагностики кариесогенной ситуации

в полости рта (ДКС-тест)

Авторы: В.А.Румянцев, В.К.Леонтьев, А.А.Малышева (1988)

Показания к применению: метод может быть использован в качестве диагностического теста у здоровых лиц и у лиц, предрасположенных к кариесу, беременных женщин, рабочих химических производств, лиц, подвергшихся радиоционному и лучевому воздействию и т.д. Так же метод может быть использован для оценки кариеспрофилактическитх мероприятий, путем сравнения результатов оценки до, в ходе и после проведения этих мероприятий.

Противопоказания: Сахарный диабет

Методика ДКС-теста:

1. Исследуемому дают разжевать в течение 40-60 сек 1 кусочек рафинированного быстрорастворимого сахара (5,8 г сахара, ГОСТ 22-78).

2. Исследуемый сплевывает в короткие пробирки (пузырьки) с 2 каплями индикатора 0,5 - 1мл смешанной слюны через 4 мин (1-я порция), 7 мин (2-я порция), 10мин (3-я порция) и 15 мин (4-я порция) после разжевывания сахара.

В качестве индикатора используется метиловый красный, изменяющий окраску по границе рН 6,2 ед.

3. Пробирки встряхивают и сравнивают окраску содержимого с двуцветной шкалой (желтый, оранжевый). В случае желтой окраски реакция считается отрицательной, оранжевой – положительной. В случае окраски 1-ой или последующих (2,3) порций слюны дальнейшего исследования можно не проводить.

4. Дают заключение по проведенной диагностики кариесогенной ситуации по следующей схеме.

Оранжевая окраска порций слюны в пробирках	Оценка ДКС-теста
1 порция 2 порция 3 порция 4 порция нет оранжевого окрашивания ни в одной из порций	резко положительная (++++) сильно положительная (+++) положительная (++) слабо положительная (+) отрицательная (-)

Повторное применение метода возможно не ранее, чем через час.

При определении у пациента предрасположенности к возникновению кариеса (оранжевая окраска порций слюны в любой из пробирок) назначается курс профилактических мероприятий, коррекция гигиены полости рта, даются рекомендации по питанию и т.д. Через 1 месяц ДКС-тест повторяется.

Т.Ф.Виноградова (1978) предложила оценивать степень активности кариеса путем подсчета его интенсивности для соответствующих групп детей и на этом основании прогнозировать развитие кариозной болезни. У детей с декомпенсированным течением кариозного процесса (3 степень активности кариеса) риск развития кариеса выше. Однако индекс интенсивности кариеса отражает состояние зубов в данный момент и не может в полной мере служить прогностическим тестом.

Зубной налет (неудовлетворительный индекс гигиены) снижает кариесрезистентность зубов, т.к. является источником микроорганизмов, очагом ферментации углеводов и образования органических кислот, приводит к увеличению осадка слюны и т.д.

Рекомендуемая литература.

1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., 2008. — С. 71–72

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. — М., 2001. - с. 107–108.

3. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Учебник. Профилактика стоматологичес-ких заболеваний. Москва, 2006, с. 155–176, 298–301.

4. Лекции